补中益气汤临床应用体会

方向平

（甘肃省天祝县安远镇中心卫生院，甘肃 天祝733203）

近年来笔者用补中益气汤治疗各科疑难杂症取得较好疗效，介绍如下。

1 溃疡性结肠炎

李某，男，46岁，2008年5月18日初诊，于半年前因饮食不洁出现发热，腹痛，便下脓血、每日10余次，多次在附近医院治疗，病情时好时坏，至今未愈。现仍阵发腹痛、腹胀，便下脓血每日3～4次、以晨起为著，发热时有时无，饮食纳差，极度疲乏。查神志清，精神萎靡，言语有气无力，时断时续，慢性消耗体质，身形极度瘦削，体重39kg，面色苍白，口腔内多发溃疡，心肺未见异常，舟状腹，左下腹压痛明显，无反跳痛。血常规检查WBC14.2×109/L、N0.86，Hb68g/L。便常规检查红细胞（＋＋＋），脓细胞（＋＋＋）。血生化检查总蛋白48g/L，白蛋白28g/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血沉32mm/h，C反应蛋白阳性。结核菌素试验阴性。结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，水肿，血管纹理模糊、质脆、易出血，可见较多脓性分泌物。横结肠处可见多发弥漫性糜烂并溃疡形成，结肠袋变钝。初步诊断为溃疡性结肠炎。查舌淡胖苔白腻，脉沉无力。辨证为脾土亏损，湿邪内阻，阴火内生。治以温补脾土，祛湿止泄，升阳降火。用补中益气汤加减。炙黄芪30g，人参10g（另煎），焦白术30g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，苍术15g，肉豆蔻10g（去油），补骨脂10g，吴茱萸6g，炮附片10g，炒粟壳6g，焦三仙各15g，黄连1g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服7剂后腹胀、腹痛、腹泻较前明显减轻，饮食少增，未再发热。守方再服半个月后腹痛、腹胀、腹泻消失，饮食增加，精神好转。便常规示红细胞（++）、脓细胞（+）。守方再服20剂，诸症消失，便常规正常。改服补中益气丸（甘肃佛慈制药厂生产）10丸，日2次。连服半年后诸症未再发作，精神较佳，饮食正常。血常规、便常规及血生化均正常。两年后随访未再复发。

按：患者病久不愈，脾土亏损，运化失调，金木失养，肝失疏泄，气机郁滞，湿邪内阻。用补中益气汤加减以补脾土、泻阴火，驱湿邪，兼收涩。病情好转后，实邪已去大半，为巩固疗效改汤为丸以求全功。

2 美尼埃病

杨某，女，31岁，2011年4月28日初诊。3年前受凉后出现发作性眩晕、耳鸣，伴波动性听力减退，多次在兰州、武威等地医院治疗，诊断为美尼埃病，病情时好时坏。1周前复因受凉眩晕又作，如坐舟车，不敢睁眼及活动，耳内高调鸣响，听力下降。平素纳差，体形消瘦，腹胀明显，白带清稀如水，缠绵不断，舌质淡苔白腻，脉濡缓。辨证为脾虚湿阻，清阳不升，风痰上扰。治以健脾祛湿，息风化痰。方用补中益气汤合半夏白术天麻汤加减。炙黄芪30g，太子参15g，陈皮10g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，天麻10g，半夏10g，茯苓20g，僵蚕10g，猪苓20g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服5剂后眩晕消失，带下减少，精神好转，饮食增加，唯耳内鸣响重听。守方再服5剂后诸症消失，唯带下稍多，舌淡苔白，脉缓。辨证为脾虚湿阻，清阳不升。治以健脾祛湿，升阳益气。药用炙黄芪30g，太子参15g，陈皮10g，白术10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓20g，僵蚕10g，猪苓20g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服半个月后改汤为丸，每服10g，日3次，服半年。2年后随访未再发作。

按：病程日久，脾虚肝郁，运化失司，清阳不升，水湿内停，化而为痰，风痰上扰清空。补中益气汤合半夏白术天麻汤加减以求健脾祛湿，益气升阳，化痰息风之效，并重用利湿之剂使得湿邪从下而去。

3 顽固性头痛

刘某，女，38岁，2009年9月17日初诊。6年前生气后出现发作性头痛、头晕，多次在兰州、武威等地医院治疗，病情时好时坏。1周前复因劳累头痛、头晕又作，头痛以晨起为著、巅顶部为主、呈波动性加剧。平素纳差，体形消瘦，腹胀明显，白带清稀如水，缠绵不断，舌质淡、苔白腻，脉濡缓。辨证为脾虚湿阻，清阳不升，阴火内生。治以健脾祛湿，升阳散火。方用补中益气汤加减。黄芪30g，太子参10g，白术10g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，苍术15g，白芍10g，白芷30g，川芎30g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服5剂后头痛、头晕明显减轻，精神好转，饮食增加。守方再服5剂后诸症消失，唯带下稍多，舌淡苔白、脉缓。辨证为脾虚湿阻，清阳不升。治以健脾祛湿，升阳益气。药用黄芪30g，太子参10g，白术30g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，苍术15g，山药30g，泽泻10g，猪苓10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服。服半个月后改汤为丸，每服10g，日3次，服半年。2年后随访未再发作。

按：患者因生气后出现头痛，治疗失当，日久不愈，肝郁脾虚，中气不足，清阳不升，运化失司，阴火内生，清窍失养。补中益气汤加减以健脾益气、升阳散火、兼以祛湿，从而使脾气旺、清阳升、运化正常、清窍得养。

4 慢性心功能不全

李某，男，68岁，2012年3月11日初诊。21年前发现高血压，间断服药治疗，1年前出现胸闷、心慌、气短、劳力性呼吸困难伴体倦、乏力。曾在多家医院住院治疗，明确诊断为高血压病3级（极高危组），慢性心功能不全。反复多次住院治疗，胸闷、心慌、气短、劳累后呼吸困难等时好时坏。观其面色淡白虚浮，眼睑微浮，精神倦怠，语声低微，脉弦大、重按无力，舌质暗红有瘀点，舌苔薄白。辨证为脾土亏损，中气不足，心肺失养，血脉瘀阻。治以补脾益肺，益气温阳，活血化瘀，利水消肿。方用补中益气汤加味。炙黄芪30g，太子参15g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，桂枝10g，丹参15g，砂仁6g，檀香10g，红花6g，茯苓15g，泽泻10g，炙甘草10。水煎服，日1剂，分2次服。服半个月后精神好转，面色红润，劳力性呼吸困难基本消失。随改汤为丸，每服10g，日2次，长期服用。半年后随诊心功能不全症状未再出现。

按：慢性心功能不全属于中医“虚劳”范畴。病机为心、脾、肺气阳两虚，运化失司，水湿内停，瘀血内阻。用益气温阳、活血化瘀、利水消肿之法，每可取得较好效果。

5 体 会

凡辨证属脾虚气陷、清阳不升、阴火上冲之证皆可用补中益气汤，只要辨证准确、加减精当每可获得奇效。