脑外伤昏迷呼吸道护理总结

阳 华

（湖南省浏阳市中医医院，湖南 浏阳410300）

脑外伤昏迷由于患者不能够自主的控制自身，在呼吸过程中产生的分泌物存在于呼吸道和咽部不能够自主的清除，增加了肺部感染等并发症产生的风险。笔者对脑外伤昏迷患者进行不同呼吸道护理效果好，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2010年10月至2013年10月收治的脑外伤昏迷患者。男53例，女47例；年龄21～51岁，平均37岁；因车祸引起的脑外伤案例64例，撞击打击致伤28例，高空坠落4例，其他4例；脑挫裂伤46例，颅脑骨折18例，硬膜外血肿18例，颅内血肿10例，蛛网膜下腔出血4例，硬膜下血肿4例；治疗方式为机械通气82例；气管插管8例，气管切开10例。随机分为两组各50例，两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

对照组进行一般呼吸道护理。

观察组根据病重程度及身体状况、病情特点等行有效的呼吸道综合护理，并对生理特征、患病状况等进行24h严密监测。①保持呼吸道畅通。保持呼吸道通畅和呼吸平稳［1］。充分认识到正确体位的重要性［2］，使患者头部保持高于水平的高度，约25°，以避免血液倒流，产生逆行型的感染。头稍偏，以便排出分泌物或痰液。给予全程氧气，配置吸氧工具，增加组织供氧。吸痰中患者多会有打鼾，可稍抬高肩部，用开口器拉出舌头，以免舌根后坠。无法进行自主者可用呼吸机进行辅助。②加强呼吸道湿化。气管切开或气管插管手术后，呼吸道湿化作用减弱，用呼吸机后呼吸运动造成气道干燥，形成痰痂阻塞套管。因此，可用气管内滴药液或超声雾化，痰液稀释剂用生理盐水100mL、庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U混合溶液，并调控吸入气在适宜的温湿度。以减少呼吸道损伤、稀释痰液。③正确吸痰。保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键是吸痰［3］。从口腔、鼻腔及气管插管处缓慢插入吸痰管至气管内吸痰，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，以防损伤呼吸道黏膜、造成缺氧。密切观察痰液的黏稠度、颜色、性质等。吸痰应选取形状壁纸、富有弹性的吸痰管，直径不宜超过气管内套管的1/2，在操作过程中如发现紫绀应立即停止吸引。④正确应用呼吸机。呼吸机的工作状态、参数指数、报警系统等应进行不定时的查看。气管内套管每8～12h更换，清洗消毒1次，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，每2h在纱布上缓慢均匀注射湿化液1次，以湿润纱布及预防感染［4］。做好撤机评估（如血压正常、自主呼吸平稳、SpO2＞95%等）；病情得到完全控制后可考虑撤机。

3 结 果

观察组抢救成功47例，死亡3例，抢救成功率94%；其中有2例因气管功能衰竭而亡，1例因脑疝死亡。对照组抢救成功34例，死亡16例，抢救成功率68%；其中有13例因气管功能衰竭而亡，3例因脑疝死亡。两组抢救成功率比较差异有统计学意义（χ2=1.62，P＜0.05）。

4 讨 论

颅脑外伤患者呼吸道防御功能减弱，容易造成呼吸道感染［5］，因此要加强呼吸道管理。颅脑外伤昏迷者长期处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱，呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸造成呼吸道阻塞或感染并发吸入性肺炎，加重脑缺氧、脑水肿。因此，应时刻注意病情观察，注意体位，加强气道湿化，加强吸痰，保持呼吸道通畅，注意并发症，短时间内不能清醒者应及早行气管切开。呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，是整个抢救过程的中心环节［6］。呼吸道护理工作在脑外伤昏迷患者治疗过程中具有重要意义。

［1］段志刚，邵桂春，张凤兰.621例急诊昏迷病人的呼吸道护理［J］.山西护理杂志，1997，11（2）：62-63.［2］谢兵.急诊昏迷患者2例的体位护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（17）：42-47.

［3］张延霞，时风丽，袁康，等.医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（5）：346.

［4］黎完英.300例重型颅脑损伤病人的护理分析［J］.中国医药导报，2007，4（6）：79-80.

［5］陈靖.颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理［J］.中国医药导报，2007，4（9）：73.

［6］周秀华，邹碧荣.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：111-114.