小柴胡汤临床应用体会

谢作权，王恩元（指导）

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院内六病区，重庆404000；2.重庆三峡中心医院中医科，重庆404000）

小柴胡汤是《伤寒杂病论》和解少阳之主方，临床应用较广。笔者门诊临床用其治疗多种病症效果较好，介绍如下。

例1：邓某，男，29岁， 2012年8月15日初诊。3年来反复咳嗽，咯吐大量脓痰，痰中带血。X线及CT提示右肺下叶支气管扩张，辗转诊治效果不佳。胸胁苦满，口苦纳呆，咳嗽咳痰，痰中带血，舌淡苔白，脉弦细。为土虚木乘之少阳证。方用小柴胡汤。药用柴胡15g，黄芩10g，红参10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，麻绒5g，连翘15g，赤小豆20g。每日1剂，3煎分3次温服。服3剂后，胸胁苦满明显减轻，食纳大增，唯痰多脓稠腥臭，脉细。守方加减继服1个月，诸症消失，复查CT支气管扩张消失，随访半年未复发。

例2：陈某，女，26岁，2014年2月11日初诊。顺产后发热1个月，往来寒热，休作有时，体温38℃左右。血培养、血常规、胸片检查等均正常，经抗炎治疗无效。往来寒热，心烦喜呕，嗜睡纳呆，舌淡苔薄白，脉虚浮。为妇人伤寒，热入血室。方用小柴胡汤主之。药用柴胡12g，黄芩10g，人参10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，阿胶10g（烊化），艾叶10g。每日1剂，3煎分3次温服。服3剂后诸症悉除。

例3：周某，男，43岁，2013年9月21日初诊。5年前右胁胀满、纳呆，检查发现乙肝“大三阳”，治疗几年效果不佳。右胁胀满，纳呆乏力，心烦口苦，舌淡红苔薄黄，脉弦。乙肝两对半检查HBsAg，（＋）、HBeAg，（＋）、HBc-Ig，Mg，（＋），肝功能检查AST100U/L、ALT84U/L。为肝郁乘土。方用小柴胡汤。药用柴胡15g，黄芩10g，红参10g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜10g，茵陈20g，丹参15g，黄芪40g。每日1剂，3煎分3次温服。服5剂后食纳渐佳，胁满大减。上方再服1个月，诸症消失，复查HBeAb（＋），肝功能正常。上方再服3个月后复查HBsAb（＋），痊愈。

体会：“小柴胡汤是少阳病之转枢方，阳明、厥阴经当藉枢转出者亦用之”，热入少阳，从枢外转，“热淫于内，以苦发之”。柴胡苦平，是小柴胡汤的主药，必需重用，一般可大于人参的用量，成人用量一般10～20g，疗效明显。

小柴胡汤之妙在人参。“血弱气尽，腠理开，邪气固入，与正气相争，结于胁下，正邪分争，往来寒热”，可见正气虚馁是小柴胡汤的重要病机特点。虚则补之，人参味甘，大补气血，徐灵胎有云“小柴胡汤之妙在人参”。观小柴胡汤之参、草、枣，扶正之意大显。妇人热入血室案正有不足，往来寒热，休作有时，人参一扶，衰邪自去。

小柴胡汤宜遵古训，去滓重煎。少阳为病，为居半表半里，汗过伤正，吐下惊悸，当以醇和之剂和解。柴胡其一，去滓重煎其二，取其醇和和解之意，所以临床值得遵守。去滓重煎，粳米为引，疗效更彰。