李声岳治疗虚证耳鸣经验

赵芳芳，李声岳，张燕平，青淑元

（贵阳中医学院第二附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳550003）

李声岳主任医师为全国第三批名老中医药学术经验继承工作老师，全国第二批优秀中医临床研修指导老师，擅长耳鼻咽喉疑难疾病的中医药诊治，现将李声岳治疗虚证耳鸣的经验介绍如下。

李老认为，诊治耳鸣耳聋疾病当先辨其虚实。虚证耳鸣，鸣声细弱，昼轻夜重，或仅夜间可闻，噪音环境中鸣声小或不可闻，静音环境中鸣声大而明显，一日之中，鸣声大小有变化。实证耳鸣，鸣声粗大、持续，昼夜响度一样，噪音环境和静音环境下鸣声大小亦无明显区别，一日之中，鸣声大小无变化。除此之外，虚证耳鸣多起病缓，病史长，腰膝酸软，夜尿清长频数，舌胖苔白脉沉细等，因病程较长，精神情绪多受影响，睡眠饮食也受波及，因而多肝郁脾虚表现，加之“久病入络”，“久病必瘀”，故又多夹瘀、夹郁、夹痰、夹湿，故虚证耳鸣，虽以“虚”为主，但又兼夹实邪，虚实夹杂。

例1：李某，男，46岁，2012年3月28日初诊。2年前因饮酒后受凉致右耳突发性耳聋伴耳鸣，经住院治疗后听力有所恢复，但仍有高频听力下降及耳鸣，耳鸣如蝉，音调较高，昼夜不息，昼轻夜重，心烦，失眠，舌红苔白厚，脉细。听力学检查纯音听阈右耳平均45dBHL，左耳平均25dBHL，右耳高频听力下降明显。中医诊断为右耳耳鸣耳聋辨证为肝肾亏虚，兼夹痰湿。西医诊断为右耳突发性耳聋（后期）。久病且伴有高音调耳鸣、昼轻夜重、脉细，为肝肾虚损、气血不足，不能濡养耳窍，耳窍失养。肝肾阴虚，虚火内扰心神，则见虚烦不眠。舌苔白厚为痰湿内停引起。治宜滋阴祛痰，通窍复聪。自拟方消鸣汤加味。药用杜仲10g，续断10g，生地10g，熟地10g，制何首乌10g，夜交藤30g，五味子6g，磁石15g（先煎），石菖蒲10g，白芥子10g，葶苈子10g，法半夏6g，甘草6g。每日1剂，每剂煎煮2次，各取约250mL，二煎调匀后分早晚2次温服。服6剂后耳鸣症状稍减轻，但手足心烦热，体温不高，为阴虚致五心烦热。原方加用龟甲10g、鳖甲10g滋阴益肾。续服5剂，耳鸣声音较前减低，时鸣时止，听力如前，失眠减轻，舌质淡苔薄黄，脉细。续服5剂，耳鸣声音明显减轻，安静时仍能听到，听力如前，偶有失眠，五心烦热消失。上方继服5剂，夜间安静时仍有耳鸣，听力如前，偶有失眠，舌质淡红苔薄，脉弦细。上方续服5剂，夜间安静时仍有耳鸣，听力如前，睡眠较好，未再继续服药。嘱以营治城郭法、鼓膜按摩法自行导引。

按：患者因突发性耳聋所致耳鸣2年，昼夜不息，昼轻夜重，耗损精血，致肝肾不足，虚烦不眠。素来饮酒，易致体内痰湿积聚，久病多虚，夹有痰湿，虚实夹杂。一诊滋补肝肾，补其亏损，去其痰湿。二诊耳鸣心烦依旧，阴虚证加重，故加用龟板、鳖甲滋阴补肾。五诊症状平稳，效不更方。六诊虽仍有一定听力损失，但身心舒适，故停用药物，以导引法善后治疗。

例2：邓某，男，31岁，2012年9月21日初诊。右耳耳鸣1年，呈嗡嗡声，夜间较重，失眠多梦，甚至彻夜不眠，舌暗红少苔，脉弦细。检查示外耳道清洁。听力学检查示纯音听阈右耳平均30dBHL，左耳平均25dBHL，双耳鼓室压图、声导抗、咽鼓管功能测定无明显异常。中医诊断为耳鸣。辨证为肝肾不足，兼夹瘀阻。西医诊断为神经性耳鸣。耳内嗡嗡声，鸣声不大，夜间加重等为肝肾不足引起。肾阴不足，髓海空虚，耳内常闻蝉鸣之声，由微渐重，夜间较甚。肝为刚脏，主疏泄，调畅耳窍气机，赖肾水以滋养。肾阴不足则精不化血，以致肝阴不足，阳亢上扰，耳内鸣响。舌暗红为病久瘀阻所致。治以补肾益精，活血化瘀为主。方用消鸣汤加味。药用杜仲10g，续断10g，夜交藤30g，生地10g，熟地10g，五味子6g，制何首乌10g，磁石15g（先煎），石菖蒲10g，三棱10g，莪术10g，路路通10g，鸡血藤15g，远志6g，酸枣仁20g，合欢皮10g。每日1剂，每剂煎煮2次，各取约250mL，二煎调匀后分早晚2次温服。连服6剂后，耳鸣稍减轻，恶心，头痛不适。原方加天麻10g、砂仁10g、白术10g，饭后服药。续服6剂，耳鸣白天声音较前减轻，夜间耳鸣未减，恶心消失，原方加用丹参20g、栀子10g。续服6剂，日间耳鸣明显减轻，夜间仍有较轻耳鸣。续服6剂，耳鸣明显减轻，舌淡苔薄，脉细。继服6剂，耳鸣消失，避免过度劳累。

按：患者耳鸣症状缠绵不愈，迁延1年之久，李老认为有经络瘀阻，故除补其不足外，兼用活血化瘀药行气通络、通窍复聪。用路路通、鸡血藤通络，三棱、莪术活血行气。治疗后耳鸣有减轻，但反添恶心、头痛等，为阴虚阳亢、上扰头痛所致，故加天麻治阳亢头痛。恶心不适为中焦不能耐受，故用砂仁、白术健脾温中行气止呕，同时嘱饭后服药以减少药物对胃的刺激。三诊症状较前稍减轻，用丹参凉血安眠，栀子清泻三焦火邪、行气除烦。四诊、五诊症状逐渐好转，守方继服至症状消失。