阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

管 静，杨 会，张福敏，周 旭，王 雅

目前，国际上多数学者认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合 征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。OSAHS的定义：睡眠时口鼻气流停止≥10 s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数＞5，或每晚7 h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。OSAHS在老年人中患病率高，常合并心脑血管病、慢性支气管炎及其他重要生命器官并发症［1］。2013－06－10 笔者所在科收治老年睡眠呼吸暂停综合征1例，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，88岁。2009年6月始无明显诱因经常出现头晕、双下肢无力，走路不稳。头晕呈阵发性，每次发作持续数10 min，卧床休息可逐渐缓解，无视物旋转、恶心、呕吐、肢体活动不灵。2010－04－08患者出现多睡、食欲缺乏、乏力、呛咳，夜间睡眠呼吸暂停，意识障碍逐渐加重，并出现血压下降，呼吸困难，合并低氧血症、休克、呼吸衰竭，急诊收入笔者所在科治疗，经给予抗感染、促醒、维持血压、气管插管保持呼吸道通畅、鼻饲饮食等对症支持治疗，病情平稳出院。近4个月患者精神差，反复出现多睡，睡眠中呼吸暂停，最长呼吸暂停约40 s，伴咳嗽、咳白色黏液痰，间歇性午后低热，体温37～37.4℃，来笔者所在科住院治疗，病情好转。近1周再次出现咳嗽、咳白色黏液痰，量多，给予左氧氟沙星抗感染治疗效果欠佳。2013－06－10下午14：30患者出现痰多、精神差，遂呼之不应，打鼾，睡眠呼吸暂停，口唇发绀，笔者所在科以“脑梗死后遗症，睡眠呼吸暂停综合征”收入院。

2 治疗方法

该患者采取的是非手术治疗：①正压通气治疗（CPAP）。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。提供一定正压，增加咽腔正压来对抗吸气负压，保持上气道开放。②体位疗法。主要是使患者睡眠时采取侧卧位，减少舌根后坠，使上气道塌陷或阻塞明显减轻或消失，以减轻症状，阻止病情发展。③药物治疗。应用血管收缩剂麻黄碱，增加上气道开放。呼吸兴奋剂氨茶碱可增加通气，减少暂停次数。抗抑郁药氯丙嗪可减少快速眼动睡眠，减轻此期引起的低氧和呼吸暂停。④对症治疗。患者有脑梗死后遗症，给予活血化瘀，营养神经治疗对OSAHS有辅助疗效。

经按临床路径对患者实施有计划护理及康复治疗，患者好转出院。

3 护 理

3.1 NCPAP治疗护理 OSAHS的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的，长期坚持NCPAP治疗可形成良性循环，降低OSAHS的危险因素。睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至 100 L/min，压力维持在 5～15 cmH2O之间［2］。根据患者情况设定正压水平，压力参数从5 cmH2O开始，随着睡眠加深而逐渐增加压力，直至调到设定的正压水平。使用过程中，选用舒适的面罩以减少皮肤损伤；保持各管道衔接紧密；注意有无鼻出血、胸闷及烦躁不安等症状。定期复查治疗结果，将相关指标向患者讲解清楚，帮助患者树立坚持治疗的信心和决心。

3.2 体征观察 老年患者对疾病症状感觉较迟钝，病情观察时除了倾听患者的主诉外，更应重视对生命体征的监测等客观结果，做到及时、准确掌握病情变化；尤其睡眠时应严密监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度及有无呼吸暂停，发现异常及时报告医师。老年患者经常多系统疾病同时存在，治疗某种疾病时需避免引起其他疾病的恶化，护士在工作中应主动接近患者，了解患者的需要，为患者解决实际问题。

3.3 心理护理 目前认为OSAHS不是单纯的解剖异常导致的疾患，本质上是一种包括神经精神障碍在内的全身性疾病，包括急躁、压抑、敏感、敌视、易发生行为失当、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退等。心理治疗和护理对于改善患者心理状态舒缓精神紊乱具有重要价值［2］。在护理工作中，应通过认知干预，行为支持及争取家庭、社会配合等措施，消除患者心理负担，促进身心康复。

3.4 睡眠护理 要鼓励和教会患者控制睡眠姿势，采用侧卧位睡眠，避免仰卧位，可减少舌根后坠，以缓解症状。护士应严密观察患者睡眠时呼吸的节律、深浅度，警惕心脑血管意外的发生，尤其是凌晨2∶00～5∶00之间，以降低夜间猝死率。患者睡眠前，禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静药和安眠药，以避免诱发不良因素。老年人肺活量降低是OSAHS患者的危险因素，护士应教患者学会深而慢的呼吸，从而增加肺活量。老年患者白天嗜睡明显、注意力难以集中，活动时要有人陪伴。

3.5 用药护理 由于OSAHS患者长期处于疲劳状态，加之年龄较大，对药物的反应包括不良反应不敏感或反映迟钝。护士应严密观察患者生命体征，熟知药物不良反应，如：麻黄碱可引起血压升高、心绞痛，老年男性患者还可引起尿潴留；氨茶碱可有头晕，心悸，心律失常，血压下降；氯丙嗪可有白细胞减少，口干，乏力，便秘，心悸等。老年人肾功能减退，排泄能力差，对药物的耐受性低，应严格掌握药物剂量，用药过程中严密观察用药后反应，定期检查肝肾功及电解质，及时发现不良反应，及时报告医师。

3.6 饮食护理 该患者肥胖，在护理工作中，护士应反复阐明肥胖对健康的危害性，和患者家属一起协助自觉控制饮食，限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物，增加维生素和膳食纤维。给予易消化、低盐、低脂饮食，注意少量多餐，禁吃易引起腹胀及刺激性食物。同时，劝患者戒除烟酒，预防患者因饮酒而导致上呼吸道周围肌肉的运动降低，增加睡眠呼吸障碍的发生率。

3.7 健康教育 老年OSAHS的常见症状易与老年人衰老症状相混淆，并且常与多种疾病并存，症状相互掩盖而被忽视。因此，在护理工作中应重视对老年患者及家属实施健康教育。老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，如老年人夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停及心律失常；晨起头痛、头晕，血压偏高、波动较大；白天嗜睡，反应迟钝等，护士应教会家属观察老年患者的状态，及时发现不良体征。患者出院时，护士应指导患者家属主动进行家庭治疗，掌握一般护理知识，掌握CPAP呼吸机的使用方法，能够按治疗要求调呼吸机的压力水平；学会正确用氧，保证家庭用氧安全。

［1］胡 敏，温伟生.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手册［M］.北京：科学出版社2009：1.

［2］杨 华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理新进展［J］.护理学报，2007，14（6）：31－32.