晚期癌症患者疼痛的护理

2015-04-04李敏，王璐

实用医药杂志 2015年6期

李敏，王璐

疼痛是癌症患者晚期最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量，使患者在精神上产生巨大压力，从而出现焦虑、烦躁等负面情绪。国外报道，50%～77%的危重患者存在着中重度疼痛［1］。在新近诊断的癌症患者中，约25%～30%有不同程度的疼痛［2］。除了给予其止痛药，最重要的是护士的精心护理，癌症患者的护理以疼痛护理为主［3］，护士根据不同的情况，收集相关护理资料并对其进行分析，总结出相应的对策，通过与医师、家属和患者的共同努力，使患者的疼痛大大减轻，从而提高患者的生命质量。为此，笔者讨论晚期癌症患者疼痛护理，以期为癌症患者减轻痛苦采取有效措施提供科学参考。

1 关于疼痛的概述

1.1 疼痛的概念国际疼痛协会（ISAP）1979给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［2］。

1.2 疼痛的含义疼痛是一种主观的感受，每个人对在疼痛感觉过程中的感受不一样，每个人都有自己的切身体验，由于每个人对疼痛的体验不同，同时受个体的心理、情绪、性格、文化背景及经验等方面的影响，对外来刺激源所造成的反应亦不相同，因而患者的疼痛反应千差万别。

2 癌症患者疼痛的影响因素

2.1 患者方面因素个体对疼痛的感受和耐受力存在很大的差异，同样性质、强度的刺激可引起不同个体的不同的疼痛反应，既受年龄、癌症病情状况的影响，也受个人经验、文化教养、情绪、注意力等心理社会因素的影响。

2.1.1 躯体因素由癌症本身引起的因素包括癌肿压迫侵犯神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。临床上由癌症本身引起的疼痛占癌症疼痛的80%，癌症治疗引起的疼痛占10%，与癌症相关的其他因素包括长期卧床衰弱便秘等引起的癌症疼痛占8%，与癌症无关的其他因素包括糖尿病末梢神经病变等引起的疼痛占1%［4］。

2.1.2 心理因素有研究发现，性格外向者比性格内向者的疼痛阈值高，其疼痛耐受力也高。 Monti的研究显示慢性疼痛患者的人格障碍发生率很高，目前还未找到一种统一的、公认的疼痛人格［5］。癌症患者当前患病状况使其自我价值感降低甚至丧失，即尊严丧失［6－8］。进而使患者的疼痛感加重，产生焦虑抑郁等不良情绪，从而感到绝望，进一步加重患者的疼痛感。高山冰等［4］研究表明，癌症疼痛还与个体的早期经验、年龄性别、应对方式、自我应对能力、社会支持、认知因素等有关。

2.1.3 患者日常用药方面因素林碧薇等研究［9］发现，患者因自感疼痛部分缓解，或只在疼痛剧烈时才服药，并没有规律地服用止痛药，甚至自行停药，从而使体内药物浓度不能维持在一定范围，使疼痛加重。

2.2 护士方面因素

2.2.1 护士评估疼痛的方法不当评估疼痛是控制疼痛关键的第一步，要准确清楚地评估患者的疼痛情况，有研究［9］表明，护士对患者疼痛的评估往往低于患者的自我感受，患者疼痛往往比护士想象得严重，护士没有意识到其与患者对疼痛的认识是不同的。大多数国内医院没有明确的癌症患者疼痛护理常规，没有把疼痛纳入生命体征，疼痛管理中护士的职责也模糊不清，只是被动执行医嘱，在临床护理过程中忽视了护士及其对诊疗癌症患者疼痛临床诊治的作用和地位，使护士不能准确及时评估、处理疼痛［10］。

2.2.2 护士在疼痛护理中的工作重视不足刘绍金等研究［11］表明，有护士认为患者疼痛并未达到一定程度而采取较少的措施甚至不采取任何措施，缺乏对工作的重视。加之人们对癌症治疗普遍缺乏信心，对癌症疼痛控制的重视就不够，忽视本身也对癌症存在恐惧心理，容易对癌症疼痛控制缺乏信心，因并未亲身经历，导致对疼痛的危害认识不足，而护士的消极态度会进一步影响患者的治疗［12］。

2.2.3 护士对镇痛药物知识不足护士缺乏必要的药理知识，过分担心药物的不良反应或者成瘾性，害怕对麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要因素，忽视和混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因患者疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需要继续使用止痛药当做成瘾［13］，这会使患者得不到必要的镇痛处理。

2.2.4 护患沟通不充分护士与患者的沟通不够，缺少了疼痛线索提供的途径，是影响疼痛正常评估和有效止痛的又一障碍［10］。护士与癌症患者日常交流中，未运用护患沟通技巧，或因与患者交流方式不当而产生误会，使患者情绪激动，诱发疼痛加重。

2.3 环境方面因素癌症患者本身情绪低落，不希望周围有一个喧哗吵闹的环境，若加之病房光线较差，更能加重患者的抑郁心境，不能起到缓解疼痛的作用，反而加重患者疼痛。

3 癌症患者疼痛评估

3.1 评估内容评估癌症患者疼痛的部位、时间、性质、程度，伴随症状等，患者的主管护士应熟练掌握患者的疾病情况，密切观察病情变化，教会患者准确表达自己的疼痛感［14］。还应评估疼痛引起的患者的心理变化及患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度［22］。

3.2 评估方法目前临床常用的疼痛强度评估工具除了0～10数字评分法（NRS）、主诉疼痛程度分级法（VRS），常用的疼痛强度评估工具还有疼痛面部表情图（FES）及视觉模拟疼痛评估法（VAS）。

3.2.1 0～10数字评分法（NRS）用数字代替文字来表示疼痛的程度，将一条直线等分成10段，按0～10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。

3.2.2 主诉疼痛程度分级法（VRS）一般将疼痛分为4级：0级（无痛）；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受干扰，需要用镇痛药［15］，可伴有自主神经紊乱或被动体位［16］。

3.2.3 疼痛面部表情图（FES）采用从微笑、悲伤、哭泣的6种面部表情来表达疼痛程度，这6种表情分别代表不同的疼痛程度，患者可从中选择一种来代表自己的疼痛感受。

3.2.4 视觉模拟评分法（VAS）用一条直线不做任何划分，仅在直线的两端分别注明“不痛”和“剧痛”，使患者根据自己对疼痛的感受在直线上划出疼痛的程度。

3.2.5 Memillan 疼痛估计表［17］此法是采用直观目测疼痛标尺（0～10分）的方法标记疼痛的程度，由美国的McmilLan设计，采用问答形式由患者对疼痛做出具体描述，包括疼痛的起始及诱发因素、疼痛的性质及持续时间、加重及缓解因素、疼痛对功能的影响等［18］。

4 癌症疼痛患者的护理措施

4.1 合理运用镇痛药物解除疼痛药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法［19］。目前临床上普遍采用WHO所推荐的三级阶梯法［20］，合理应用镇痛药来缓解疼痛。轻度疼痛：非阿片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；重度疼痛：强阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物［21］。向患者和家属介绍镇痛药的疗效、可能出现的不良反应及对策；同时向患者进行疼痛处理的宣教，消除患者担心应用镇痛药成瘾的恐惧心理。

4.2 恰当地运用心理护理的方法癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，对镇痛药物的治疗效果具有负面影响，因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要［19］。首先要准确地评估患者的心理状况，与患者建立信赖的友好关系，主动与患者沟通，倾听患者内心的忧虑和真实想法，进行有针对性的心理安慰，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。分散患者的注意力，减少其对疼痛的感受强度，教给患者节律性呼吸、逐步放松肌肉、音乐松弛法等，使患者身心放松，减轻疼痛［23］。

4.3 提高患者的自我效能感自我效能最初由美国Bandura于20世纪70年代提出，是个体对自身能否成功完成某项任务的能力评价，可预测个体行为［24］。自我效能理论能提高癌症疼痛患者的自我效能感，有研究［25］表明，护士根据自我效能理论制定护理干预措施，可增加患者的信心，使其积极配合治疗和护理改善癌症疼痛患者的生活质量。

4.4 采取促进患者舒适的措施帮助患者采取正确的姿势，提供整洁舒适的病房环境，良好的采光和通风设备都是促进患者舒适的必要条件，减轻患者焦虑，促使患者身心健康，从而有利于减轻疼痛。

癌症患者疼痛是现代医学的重要课题，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，不断加强学习，进一步正确认识疼痛，对提高癌症患者的生活质量有着重要的意义。

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