我区驻南苏丹维和部队医院应用超声检测非洲下肢骨折患者深静脉血栓发病情况

李亚帅，景 娜

深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis，DVT） 系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，因临床症状不明显而易被忽视，常以栓子脱落并发肺栓塞（pulmonary embolism，PE）为首发症状，严重者可危及生命，早期诊断对其预后有重要意义［1］。在战乱区域较为常见的下肢损伤是DVT的危险因素之一，但目前尚无针对非洲本土人群发生DVT相关研究资料，笔者所在团队于2013年7月—2014年3月于南苏丹驻军维和期间接诊非洲下肢骨折患者34例，行下肢静脉彩色多普勒超声检查，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月—2014年3月接诊非洲下肢骨折患者34例。男26例，女8例；年龄20～67岁。足踝部骨折16例，胫腓骨骨折10例，膝部骨折7例，股骨中上段骨折1例。

1.2 检查方法 应用MIINDRAY M5型彩色多普勒超声检测仪，5.0～10.0 MHz线阵式探头。 体位选择：根据患者情况及病变部位选择相应体位。先取仰卧位，使大腿外展，检查股静脉、股深静脉，再取俯卧位，垫高患者踝部，检查腘静脉、胫后静脉主干及其小腿内段、腓静脉、小腿肌肉内静脉分支；若患者不能翻身，可取仰卧位，使大腿外展、外旋，自上而下检查各段静脉。探头选择：根据患者的具体情况选择探头频率。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。若患者体型肥胖，尤其下肢过粗，水肿，血管位置过深，用高频探头难以显示深部静脉，可改用低频率的探头。步骤：检查时嘱患者放松受检肢体，将探头置于皮肤表面，探头放置血管中央，声束与血管夹角＜60°，沿各段静脉解剖分布走行，自上而下连续检查股静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉主干及其小腿内段、腓静脉、小腿肌肉内静脉分支。

1.3 观察内容 下肢深静脉各段内径，管腔内有无实性回声及实性回声的部位，管腔内血流是否充盈、充盈的血流走行是否迂曲。

1.4 注意事项 ①熟悉下肢静脉的解剖走行，常规进行患侧与健侧对比检查。②一般由血管的近心端，沿血管的解剖走行寻找血管长轴。对流量较低的静脉段，需挤压小腿腓肠肌。③检查时用力要适当，压力过大时会造成血流速度加快的假象。保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响。血流方向与声束方向夹角过大，血流不易显示，造成血流中断的假象。④在DVT急性期，加压或挤压试验要慎用，以免血栓脱落导致PTE。

2 结 果

2.1 深静脉血栓的超声表现 探头加压后管腔不能被压瘪或部分压瘪，这是超声诊断深静脉血栓最可靠征象，Lensing提出该征象诊断DVT特异性可达99%，敏感性为100%［2］。急性血栓者表现为静脉管腔内可见实质性低回声，完全栓塞者未见血流信号，不完全栓塞者可见狭带状血流信号，该处可测及连续性低速血流信号，血流频谱比较平坦，不随呼吸而变化。

2.2 DVT发生情况 34例下肢骨折患者中发现DVT 15例，其中1例股骨中上段骨折患者无DVT发生，7例膝部骨折患者中DVT 4例 （57.1%），10例胫腓骨骨折患者中DVT 4 例（40.0%），16 例足踝部骨折患者中 DVT 7 例（43.8%）。

2.3 血栓形成部位 股静脉0例、股深静脉0例、腘静脉1例（6.7%）、胫后静脉主干及其小腿内段 8 例（53.3%）、腓静脉4 例（26.7%）、小腿肌肉内静脉分支 2 例（13.3%）。

3 讨 论

有研究统计，美国每年有近50万DVT患者，近10%发展成致命性PE，DVT常见高危因素包括手术与创伤，肢体制动等，其治疗目标是防止PE，降低病死率，防止DVT复发和后遗症发生，改善患者生活质量［3］。DVT其形成多由血流状态、血管内膜和血液性质发生改变所致，所以任何导致静脉血流瘀滞、静脉损伤及血液高凝状态的原因都是静脉血栓的危险因素，其中就包括下肢损伤［4］。

有学者研究发现非洲裔美国人静脉血栓形成的概率明显高于其他人种［5］。该学者对加利福尼亚州的人群进行研究发现，加州非洲裔人同本州高加索裔人比较更易发生肺栓塞［6］。非洲整体医疗水平较低，对于DVT认识不足，且目前尚无针对非洲人群发生DVT相关报道及数据。D－二聚体被认为是检测DVT的重要手段［7］。但鉴于驻南苏丹维和部队医院辅助检查手段匮乏，D－二聚体等辅助检查尚不能开展，这时彩色多普勒超声在DVT诊断方面就显得尤为重要。据国外资料统计，彩色多普勒超声技术对急性血栓的检测敏感率100%，特异性75%［8］。同时彩色多普勒超声检查简便、快捷，可重复，诊断特征明显，能够明确血栓的分布范围，了解管腔阻塞程度，在观察血栓的发展、演变以及血栓于血流中的形态是其他影像学方法不能替代的检查手段。

本研究对非洲本土人群合并下肢骨折患者进行超声检查，检出率为44.1%，所有患者在驻军研究期间未发生严重后果，在34例患者当中血栓发生率按组别排序依次为：膝部骨折、足踝部骨折组、胫腓骨骨折组、股骨中上段骨折组，其中膝部骨折组血栓检出率高达57.1%。陆芸等［9］报道国人股骨干骨折术后DVT发生率30.6%，其中膝关节周围骨折术后DVT发生率14.5%，国内夏爱君等［10］通过研究发现国人下肢骨折后发生下肢DVT概率为30.4%。本研究发现非洲人合并下肢骨折后出现DVT概率明显高于国内相关报道，鉴于DVT可致严重后果，故建议于非洲维和驻军医院增强对于DVT的认识，接诊下肢骨折患者予以常规下肢静脉超声多普勒检查，提高DVT检出率，降低PE发生率，预防后遗症的发生。但限于本研究样本量较小，并不能完全反映非洲本土人群合并下肢骨折患者发生DVT的确切发病概率，有待于进一步深入研究。

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［2］ Lensing AW，Prandoni P，Brandjes D，et al.Detection of deepvein thrombosis by real－time B－mode ultrasonography［J］.N Engl J Med，1989，320（6）：342－345.

［3］ Alexander P，Giangola G.Deep venous thrombosis and pulmonary embolism：diagnosis，prophylaxis，and treatment［J］.Ann Vasc Surg，1999，13（3）：318－327.

［4］ Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy［J］.Chest，2004，126（3S）：338S－400S.

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［8］ Jolly BT，Massarin E，Pigman EC.Color Doppler ultrasonography by emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis［J］.Acad Emerg Med，1997，4（2）：129－132.

［9］陆 芸，马宝通，郭若霖，等.骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究［J］.中华骨科杂志，2007，27（7）：693－698.

［10］夏爱君，郭方明，赵 燕.超声对下肢骨折后深静脉血栓形成的检测及相关因素的评价［J］.中华临床医师杂志：电子版，2009，3（6）：49－52.