甘草为主治疗低钠血症1例

赵艳莉，徐　进（.山东中医药大学基础医学院009级七年制本硕连读生，山东　济南　5004；.山东省立医院，山东　济南　500）

甘草为主治疗低钠血症1例

赵艳莉1，徐进2
（1.山东中医药大学基础医学院2009级七年制本硕连读生，山东济南250014；2.山东省立医院，山东济南250021）

低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，钠元素主要以离子形式存在于人体内，在维持细胞外液渗透压、调节肌肉、神经正常生理功能，调节体内酸碱平衡等方面起着重要作用。正常人的血清钠浓度为135～145mmol/L，低于135mmol/L时称为低钠血症（hyponatremia）［1］。由于低钠血症缺乏特异性症状、病因种类繁多、发病机制复杂，常继发于其他疾病，在治疗中易被忽略，如得不到及时的纠正，不仅加重原发疾病，甚至危及生命。笔者跟师临床实践中用甘草为主治疗低钠血症1例取得良好疗效，现报道如下。

1　病例资料

杨某，男，64岁。因“反复头晕、恶心、呕吐伴食欲减退3月余”于2014年10月就诊于省立医院。3个月前因头晕出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，之后伴有食欲减退、全身乏力、口渴多饮等不适，就诊于当地医院，测血钠为112mmol/L，8点皮质醇、性激素、肿瘤系列、甲状腺功均正常，颅脑CT示空蝶鞍，肾上腺CT未见异常，肺部CT示肺气肿，胃镜示胃炎，诊断为低钠血症，给予静脉补钠之后，血钠升至135mmol/L，症状缓解后出院。4～5天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴有全身乏力等不适，为明确病因，就诊省立医院，入院当天急查生化示血钠126mmol/L，血钾4.0mmol/L。既往胃炎、胆囊炎病史20年余。现症状为口渴多饮、乏力、肢体倦怠，无发热、汗出，无腹痛、腹泻，偶有轻度恶心、呕吐，腰膝酸软，无嗜睡，无意识障碍等不适，纳欠佳，眠可，大便可，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细弱。入院后完善相关辅助检查，胸部CT和腹部增强CT示双肺上叶肺气肿，右肺下叶背段及双肺下叶基底段少许炎性改变；右肺上叶前段钙化灶。垂体MR增强示部分空蝶鞍，脑内多发缺血梗死灶。考虑患者无明显低钠血症表现，嘱暂不口服补钠。给予甘草免煎颗粒3包（9g），每日3次冲服，适量限水，于3天后复测血钠为135mmol/L，血钾3.9mmol/L。中医辨证为脾胃虚弱，气阴两虚。治以健脾益气，补气滋阴。合用四君子汤加减。党参12g，茯苓15g，白术15g，黄芪18g，炙甘草12g以益气健脾。患者自觉胃脘胀满，伴有轻微恶心，加陈皮、半夏各6g理气降逆，眠欠佳，加用夜交藤15g，玄参9g，牡蛎30g，炒酸枣仁30g，百合30g，生地15g等益气安神、滋阴补气。每日1剂，药液300mL早晚2次温服。同时加服六味地黄丸，每次8粒，每天3次。治疗5天后精神可，食欲增进，乏力减轻，无恶心呕吐，近两日手足发凉，复测血钠为139mmol/L，血钾为4.0mmol/L，上方去半夏，加肉桂6g，干姜6g温中散寒。出院后直至今日于门诊辨证服用中药，未再出现恶心、呕吐等不适，精神较前明显改善，多次复查血钠水平在137～143mmol/L。

2　讨　论

低钠血症与体内总钠量无关，常见有缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、转移性低钠血症、特发性低钠血症和脑性盐耗损综合征。低钠血症主要临床表现在神经系统和肌肉系统。因颅内压增高导致一系列中枢神经系统表现，如头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、乏力、不安、定向力障碍和反射减弱等。抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是指由于抗利尿激素（AVP）不再受细胞外液低渗的抑制，肾脏回吸收水分增多，导致水潴留，尿钠排出量增多。患者综合各项检查排除抗利尿激素分泌失调综合征，综合患者病史，平素饮水量较多，考虑稀释性低钠血症，属中医“虚劳”范畴。

《本草汇言》曰：“甘草，和中益气，补虚解毒之药。”《金匮要略》云：“呕而脉弱……见厥者，难治，四逆汤主之。”方中重用甘草，发挥其益气温中之用。研究证明，甘草制剂具有明显的盐皮质激素样作用，可使尿钾排泄增加而尿氯化物、钠和水排泄减少，同时也有增强免疫力及抗炎等功效。

《素问》曰：“精气夺而虚”，即虚劳的发生源于精气的亏损；《黄帝内经》提出“劳者温之”、“损者温之”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等，成为后世治疗虚劳的基本原则。虚劳是全身机能不平衡的反映，纠正其不平衡，调补其不足为主，调理脏腑虚弱、阴阳气血不足是其准则，但切忌峻补，以免留邪不去；切忌大泻，泻则易伤真气而使病变难复。应重视阴阳气血的调补，尤其重视调补脾胃，因脾胃为后天之本，气血化生之源。清代医家尤在泾谓：“欲求阴阳之和者，必归于中气，求中气之立者，必以建中”。根据患者的病史、症状、脉象、舌苔等，用温补之法，以党参为君，甘温益气，健脾养胃，佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著，使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功，适量佐以麦冬、生地等滋阴之品，以求阳中求阴，阴中求阳。脾虚则运化失健，清气不升，胃则气机郁滞，通降失职。以补益脾胃为本，遣方用药时以健脾补气药物为主，配伍理气除痞，使脾胃得健，气机升降如常，恢复中焦气机枢纽之职。

《理虚元鉴》［2］提出：“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治肾、治脾，治虚之道毕矣。”久病气虚及阳，出现腰膝酸软等肾阳虚之症，故加用六味地黄丸温补肾阳，以顾护先天之本。

脾胃虚弱，气阴两虚，重用甘草合用四君子汤加减配伍健脾益气、补气滋阴治疗低钠血症可取得良好疗效。

［参考文献］

［1］俞雨生.低钠血症的诊断与治疗［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：547-554.

［2］汪绮石.理虚元鉴［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［收稿日期］2015-06-10

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0965-02