糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术前眼内注射雷珠单抗的护理

邵瑛，李双农，李佳媛

(山西大医院，山西太原030032)

糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术前眼内注射雷珠单抗的护理

邵瑛，李双农，李佳媛

(山西大医院，山西太原030032)

目的:总结探讨糖尿病患者玻璃体切除术前眼内注射雷珠单抗的护理措施，积累经验，做好临床护理工作。方法:选择2015年1～4月30例需要进行眼内雷珠单抗注射的糖尿病视网膜病变患者，详细做好并记录术前、术后护理工作。结果:经眼内注药和术前、术后护理，30例患者均无并发症产生，能以良好的心态面对疾病。结论:做好雷珠单抗眼内注射护理，可以为糖尿病视网膜病变患者的玻璃体切除手术打下良好的心理基础。

糖尿病视网膜病变;雷珠单抗;护理

糖尿病视网膜病变是一种严重的糖尿病并发症［1］，同样以损害眼内微循环为主，主要出现眼内新生血管，玻璃体积血，增殖膜形成及牵拉性视网膜脱离等体征，目前是一种常见的致盲眼病［2］。雷珠单抗是目前眼内应用很有效的抗血管内皮生长因子，它可以降低血管渗透性，阻止血管渗漏，抑制新生血管的形成，促进新生血管萎缩，是目前治疗眼内新生血管性疾病的有效药物［3］。做好雷珠单抗注射围手术期护理可提高治疗效果，缩短住院时间，为下一步行玻璃体切除手术打下良好基础。本文总结了山西大医院2015年1～4月30例因玻璃体切除手术需要进行眼内注射雷珠单抗的糖尿病视网膜病变患者的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2015年1～4月住院，因糖尿病视网膜病变进行玻璃体切除手术，术前需要注射雷珠单抗的患者，年龄38～65岁，男15例，女15例，共30例，30眼。

1．2注射方法

眼内注射主要在手术室进行，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，开睑器开睑，以5%聚维酮碘冲洗结膜囊，90 s以后生理盐水彻底冲洗。选择合适位置，距角膜缘3．5 mm垂直进针，注入雷珠单抗0．05 mL。手测眼压，如感觉眼压较高，可进行前房穿刺，放出部分前房水。去开睑器，涂抗生素眼膏，包盖，返回病房。

2结果

眼内注药后第1天即可观察到患者虹膜新生血管消失，视网膜前增殖膜内的新生血管明显萎缩。玻璃体切除手术于眼内注药后3～5 d内进行，操作时可见术中出血量减少，新生血管增殖膜剥除顺利，不再频繁使用眼内电凝，同时缩短了手术时间，减轻患者痛苦，术后观察屈光间质清亮，视网膜血管无新鲜出血。

3护理

3．1心理护理

由于目前雷珠单抗为全自费药物，费用几乎等同于行玻璃体切除手术的费用，很多患者难以接受，经济压力和心理压力都比较大，甚至怀疑眼内注射雷珠单抗的必要性，经常会有放弃应用雷珠单抗的想法。在护理工作过程中，耐心向患者及家属说明玻璃体切除手术前应用雷珠单抗必要性及治疗效果，介绍成功病例，针对不同的患者及家属进行细致的思想沟通，解除患者的心理疑虑和错误想法，主动配合治疗和护理。

3．2眼内注药前护理

3．2．1全身一般护理血糖及糖化血红蛋白的检测是首位的，发现异常必须及时报告主管医生和内科医生，调整胰岛素等药物的用量，使血糖水平逐渐进入可以进行手术的范围。另外，还需进行血尿系列、肝功、肝炎分型、梅毒、艾滋病、胸片、心电图等一系列常规检查，为手术做好准备。患者住院期间，密切观察患者的一般状况，防止低血糖，高血糖等发生，做好陪侍工作，防止患者出现摔倒、碰伤等意外情况。

3．2．2眼部准备包括睑板腺按摩，冲洗泪道，冲洗结膜囊，预防性点抗生素眼药水4次/d。

3．3眼内注药术中护理

陪同患者进入手术室，搀扶其躺在手术床上，取合适舒服体位，轻声与患者交流，减轻患者紧张恐惧情绪，使其能自然放松地接受眼内注药。眼内注药结束后，仔细包盖患眼，四头带松紧合适，护送患者回到病房。

3．4眼内注药后护理

3．4．1眼部护理密切观察患者眼部情况，加强病房巡视，观察纱布有无渗出、出血，询问患者眼部感受。术后第1天换药，观察纱布出血、分泌物及眼睑水肿情况。

3．4．2全身护理a)饮食护理:在控制总热能的原则下，合理安排三餐。饮食应清淡、易消化，供给充足的食物纤维，不宜进食刺激性强及坚硬的食物，避免用力咀嚼引起咀嚼肌剧烈抽动而牵拉眼球引起眼内出血［4］。b)运动指导:避免剧烈活动，根据医生建议选择进行适量的有氧运动，如步行、健身操等。c)日常生活:嘱患者保持心情愉快，生活规律，睡眠充足。避免情绪波动，避免大声说笑哭闹、用力打喷嚏等，避免大便干燥，以防止眼内出血。

3．4．3观察及处理眼部术后并发症密切观察患者有无头痛、眼胀痛，甚至恶心、呕吐等症状，如有则考虑高眼压，及时报告医生进行处理;观察患者有无眼痛、眼部刺激症状，观察纱布有无异常分泌物，防止眼内炎的发生，一旦怀疑眼内炎发生，立刻向医生汇报，抓紧一切时间紧急抢救［5，6］。

4讨论

雷珠单抗是一种抗血管内皮生长因子，能有效抑制糖尿病视网膜病变产生的新生血管，为玻璃体切除手术提供良好的手术环境，从而增强手术效果，进一步提高治疗效果。与患者进行耐心细致的交流，做好心理护理，可以减轻患者及其家属的经济压力、心理压力，保证玻璃体切除手术成功进行，减少并发症，缩短住院时间。术前全身、眼部准备，术中嘱患者配合，严格无菌操作，术后密切观察全身及眼部情况，全程进行必要的心理护理工作，是保证手术成功，避免并发症产生，患者顺利出院的重要因素。

［1］陈放，张洪泉．糖尿病视网膜病变的药物干预［J］．药学进展，2009，33(6):254．

［2］王菁，张学东．血管内皮生长因子抑剂剂在糖尿病视网膜病变的应用［J］．眼视光学杂志，2009，11(2):153．

［3］魏谭伟，乔晨．雷珠单抗玻璃体腔注射联合激光光凝治疗黄斑囊样水肿［J］．国际眼科杂志，2013，13(5):964．

［4］侯文华，刘洋，王咏梅，等．雷珠单抗眼内注射围手术期护理［J］．吉林医学，2014，35(7):1560-1561．

［5］徐海峰，董晓光，王伟，等．玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿［J］．中华眼底病杂志，2005，21(4):205-208．

［6］刘武，王景昭．玻璃体内注射曲安奈德的问题与并发症［J］．中华眼底病杂志，2005，21(4):267-270．

本文编辑:王立钧

R473．77［

］B［

］1671-0126(2015)04-0057-02

邵瑛，女，主管护师，从事眼科护理工作

岳瑞清，女，副主任护师，从事临床肿瘤护理及管理工作