722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策

王瑞洁

(山西省人民医院，山西太原030012)

722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策

王瑞洁

(山西省人民医院，山西太原030012)

目的:探讨722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策。方法:对25例2型糖尿病患者使用722实时动态胰岛素泵的操作方法和7个注意点，以及针对操作中出现的护理问题所进行的具体分析。结果:通过操作前评估患者病情，采取相应预防措施，并针对护理问题采取必要对策，使患者能够顺利完成722实时动态胰岛素泵的监测。结论:722实时动态胰岛素泵系统将胰岛素泵和血糖监测联合应用，实现了医生对血糖变化规律的实时掌握。正确的操作方法和健康指导，提高了患者对监测的依从性。

722实时动态胰岛素泵系统;护理问题;预防

722实时动态胰岛素泵系统包括动态血糖监测(CGMS)、胰岛素持续输注(CSⅡ)、糖尿病信息管理(carelink)，三者有机结合在一起，是糖尿病强化治疗手段之一，也是目前最新微创血糖监测技术［1］。通常连续监测3 d，每5 min测1次血糖，1天能记录288个血糖值。详细记录患者每一时段的动态血糖变化，通过监测仪可随时查看血糖的数值和曲线图，最后经电脑软件下载相关统计数据表，使医生可以随时调整胰岛素量的输注，更有助于医生、护士了解每一时段血糖波动情况，及时发现低血糖和高血糖，这样更利于糖尿病患者的血糖监控与规范治疗，并且可以针对性的进行个体化的一对一健康指导。山西省人民医院于2013年开始使用722实时动态胰岛素泵系统，目前针对2013年11月～2014年11月25例患者在操作722实时动态胰岛素泵系统时存在的问题和护理应对进行分析总结。

1资料与方法

1．1一般资料

2013年11月～2014年11月对25例糖尿病患者应用722实时动态胰岛素泵系统，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者20例，年龄18～70岁，其中首次确诊初发糖尿病5例，其余病程5～20年，入院时空腹血糖7．0～20．0 mmol/L，餐后2 h血糖12．0～30．0 mmol/L，糖化血红蛋白8．0～10．0%。

1．2方法

722实时动态胰岛素泵系统是由充电器(Charger)、测试器(tester)、发送器(tran-smitter)、Carelink USB、Carelink Pro软件、胰岛素泵6个部分组成。护士首先应掌握机器英文操作的界面，熟练操作主屏幕图标和各项菜单的功能。操作722实时动态胰岛素泵系统和712胰岛素泵的操作流程一样。操作时应严格按照以下几点:a)预先从冰箱冷藏室取出CGMS探头，查看探头有效期和包装是否完好，在室温下放置30 min，将包装上条形码撕下交于主管医师，贴于病程记录上，同时主管医师要做好记录，预先征得患者和家属同意并签字，然后护士再进行操作。检查动态胰岛素泵电池电量，进行各项功能设置。b)向患者及家属讲解安装722实时动态胰岛素泵的目的及注意事项，取得患者的配合。c)将探头轻轻安装在助针器上，探头植入部位应距离胰岛素注射部位7．5 cm以上［2］，避免使用肚脐周围5 cm范围内的皮肤区域进行输注，新注射部位必须距离旧注射部位2．5 cm以上。首先用75%酒精消毒皮肤，待干后，左手绷紧穿刺部位皮肤，告知患者鼓起肚子，右手拿稳助针器，与皮肤呈45°～60°，轻轻按下开关，使针头刺入皮下，将探头与助针器分离，边旋转边轻轻拔出针芯，使探头充分侵润10～15 min，接着在胰岛素泵上设置探头各项参数，15 min后开始连接探头与发送器，查看主屏幕上方是否出现信号小天线，探头电信号规定在10～200 ma，用无菌贴膜粘贴探头。d)启动探头开始初始化，准确记录2 h，初始化结束后，输入1个血糖值(末梢指血或耳垂血)，监测仪开始有效运转，之后6小时内再次输入第2个血糖值，这样可以达到校准目的，常规每日输入4～5次血糖值进行校准。e)向患者及家属讲解注意事项，要求其签字。f)带监测仪期间，要求每日观察穿刺部位皮肤情况，有无红、肿、瘙痒，探头有无脱落。g)责任护士每日打开监测仪了解患者每一时段血糖波动情况。h)72 h监测结束后取下探头，局部穿刺处皮肤用茂康碘消毒，连接数据线下载到电脑上，打印出完整的血糖图谱。

2护理问题

2．1患者心理及情绪问题主要有以下几方面

担心费用过高;不在医保范围，需要自费，加重经济负担;不了解安装此仪器的目的及意义;担心麻烦，行动不方便;影响天天洗澡;皮肤是否发生感染;遇到报警不会处理。

2．2患者对病情治疗方面问题患者及家属知识缺乏，不了解722实时动态胰岛素泵系统的作用，只局限于监测末梢血糖，没有充分认识到它在治疗糖尿病方面的积极作用。

2．3仪器方面报警原因问题

2．3．1仪器屏幕显示现在应输入血糖值为保证722实时动态胰岛素泵系统正常运转，需要患者养成生活规律的好习惯，准确按照时间点进行监测，常规需输入三餐前、睡前血糖值进行校准，如果没有按时输血糖值，仪器会自动报警，显示屏会提醒护士现在应立即输入血糖值。其中带泵期间有5例是由于外出锻炼身体忘记监测，从而造成血糖值没有按时监测和及时输值。另外2例是因为护士给患者监测血糖后，由于忙其它工作而忘记及时输入血糖值。

2．3．2屏幕显示信号弱或找不到信号标识722实时动态胰岛素泵系统在进行血糖监测时主要是通过无线连接，因此仪器与探头信号发送器应相互靠近，相隔距离不应大于1．8 m，否则会出现报警，屏幕菜单显示探头信号弱;有时甚至出现信号消失;在临床操作中发现有时它们相隔距离没有超过1．8 m时，受周围因素干扰，如手机或ipad在身边，有磁场干扰，也会提示相同报警。寻找原因:a)健康教育不到位，责任护士操作完毕后，未详细讲解，患者和家属没有完全认识理解，造成患者不懂得仪器与探头不能分开，始终要保持在一定距离内。b)有2例患者在锻炼时和进入卫生间或洗漱时忘记将仪器随身携带，依从性较差。

2．3．3标准发生误差主要指出现了校准血糖值与电流的比值超过了1．5～20．0［3］，原因是没有按时输血糖值，或者当时患者血糖不稳定，数值变化过大。

2．3．4探头蹭掉发生脱落探头与发送器连接不稳，在穿脱衣服时造成蹭掉、脱落，尤其易发生在老年人身上。发送器与仪器两者的无线连接如果发生断开，就会出现问题，屏幕显示探头信号没有，会出现报警。其中1例是由于发生探头掉落，仪器开始报警，但未及时处理。

2．3．5探头在初始化时发生问题探头浸润时间过短，埋入皮下后，必须与皮下组织完全融合、浸润后，探头才能保证正常运行。此情况通常发生在初始化期间。探头软针打折，其中1例是因为探头植入后，拔出针芯速度过快，造成植入皮下软针打折，未能进行初始化。

3预防和护理对策

3．1操作前评估患者心理及情绪状态，是能够顺利完成监测的重要保证

责任护士应详细多次讲解，消除患者及家属顾虑，达到积极配合目的。讲解722实时动态胰岛素泵系统的作用，使患者及家属明白该仪器的优势，认识到它是一种全新的治疗模式，是糖尿病强化治疗的其中之一，能为医生提供详细数据，这样在治疗方案中就能很好帮助患者，降低高血糖或低血糖的发生程度和频率。向患者及家属讲解常规监测血糖有一定局限性，每次只能看到一个时间点的情况，不能了解24小时每一时间段的血糖波动，而722实时动态胰岛素泵能监测到各时段的血糖变化，用carelink Pro软件进行数据分析后，可获取每日血糖波动的曲线图，并可随时采取相应措施。

3．2防止发生不按时输入血糖值

责任护士应做到班班认真交接，严格监测血糖，按时输入血糖值:仪器开始初始化2 h，时间一到需及时输值，第二次输值时间规定在6 h之内，以后依次每次输值间隔时间不超过12 h。如果患者正在检查或外出时，可将血糖值提前测试，并输入校准。每日需输入4～5次血糖值进行校准，一般选择三餐前、睡前，不要在血糖波动大的时候输入血糖值，如刚吃完饭，或是刚进行运动后，或情绪波动大时。血糖值要在5 min内输入，并且在此期间需要使用同一台血糖仪和相同批号的试纸。

3．3防止出现探头信号弱

a)讲解相关知识:监测仪器应放置稳妥，随身携带，应放置在离发送器较近的位置，发送器与仪器的有效距离只有1．8 m，可放入探头同侧的衣服口袋内，或挂在同侧裤子皮带上，睡觉时切勿放置枕下，以免起床时忘记。b)建立班情交接表，班班交接、查看。检查仪器运转是否正常，保证血糖值正确输入;检查探头有无脱出，是否固定完好，局部皮肤有无发红、肿胀、瘙痒、出血等。c)指导患者严格配合治疗，否则可造成监测数据不完整，导致监测失效。d)如果发现信号弱开始报警，应将仪器放置在发送器最近处，这样可增强探头信号，解除报警。

3．4防止探头信号丢失

每班检查仪器运转情况，如有报警时，应告知患者及时通知护士。如果发生此情况，应翻看屏幕菜单，进入探头功能一栏，去查找探头。

3．5防止血糖值校准错误

a)监测血糖时为保证输入血糖值的准确性，应使用同一血糖仪和同一批号试纸。b)当血糖值超过CGM的监测范围时，应及时通知主管医师，进行相应处理，重新测试后再输入。血糖数值应在5 min内输入监测仪中［4］，如果超过时间，应重新测试后再输入。c)护士应熟练掌握操作流程，准确处理突发情况。熟悉胰岛素泵的英文界面，掌握相关知识及注意事项，了解血糖校准的重要性。

3．6防止探头出现一些问题

a)管理与储存:探头应在冰箱冷藏储存，温度在0～4℃，否则会造成探头损毁或失效，严重影响动态血糖监测的准确性［5］。b)正确操作:操作前应将探头提前取出，在室温下复温，时间为20～30 min(夏季5～10 min)。评估患者体重、体型，皮肤状况，是否有过敏史。将助针器与皮肤呈45°～60°植入探头，探头浸润时间为10～15 min，甚至可延长时间，根据经验浸润时间越长效果越好，这样能够保证顺利连接探头与发送器，并进行初始化。

722实时动态胰岛素泵系统将胰岛素泵和血糖监测两者密切结合，可以提供完整的血糖信息，是目前治疗糖尿病的重大突破之一，它和24 h心电图、动态血压监测三者成为现今最新方便简易工具，一起成为三大临床指标的重要监测系统［6］。为医生和患者提供多方信息资料，开创了更具优势的胰岛素泵强化治疗方法。实现了实时掌握血糖变化规律，给常规治疗模式提供了全新的理念，使之更人性化。在护理过程中，护士是直接重要参与者，因此必须熟练掌握标准的操作流程，学习动态血糖监测系统的工作原理，及时发现并排除报警，正确处理故障，保证仪器正常运转。加强个性化健康教育，提高患者对监测的依从性，这样才能保证722实时动态胰岛素泵系统的顺利完成，并获得完整可靠的血糖变化数据。

［1］张晶慧．722实时动态胰岛素泵系统使用与护理［J］．中国现代药物应用，2014，5(8):191-192．

［2］王荣敏，蔡可英．722实时动态胰岛素系统使用及护理体会［J］．临床医学，2014，12(27):220．

［3］张霞，杨莉琴，龚艳，等．722实时动态胰岛素泵系统监测动态血糖存在问题及护理对策［J］．现代医药卫生，2014，30(22): 3512-3513．

［4］寇丽红，程金莲．微量血糖仪的临床应用［J］．全科护理，2009，7 (2A):346-347．

［5］罗文，高美英．动态血糖监测系统的临床应用与护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20(4):9-10．

［6］Maran A，Crepaldic，Tiengo A，et al．Continuous Subcutaneous Glucose Monitoring in Diabetic Patients［J］．Diabetes Care，2002，25 (2):347-352．

本文编辑:王霞

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1671-0126(2015)04-0065-03

王瑞洁，女，主管护师，从事临床护理工作