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PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折120例

2015-04-04何国军黄兴桦胡建华谭小飞重庆市云阳县中医院重庆云阳404500

实用中医药杂志 2015年10期
关键词:股骨粗隆间骨折中药

何国军,李 术,黄兴桦,胡建华,谭小飞(重庆市云阳县中医院,重庆 云阳 404500)

PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折120例

何国军,李术,黄兴桦,胡建华,谭小飞
(重庆市云阳县中医院,重庆云阳404500)

[摘要]目的:观察PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:120例用PFNA固定,并配合早期中药治疗。结果:随访9~12个月,骨折全部愈合,内固定无松动、断裂,无髋内翻畸形。无症状性下肢深静脉血栓及肺栓塞患者。按照Harris髋关节功能评分标准,优74例,良39例,中4例,差3例。结论: PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折,具有创伤小、耐受高、固定牢、愈合快的优点。

[关键词]股骨粗隆间骨折;PFNA;中药

随着社会人口平均寿命增加,重度骨质疏松发病率明显增高,作为其严重并发症之一,股骨粗隆间骨折患者逐年增多。为提高生活质量,降低死亡率,无明显手术禁忌的老年患者应积极手术治疗已成共识[1]。2010年1月至2013年12月,我们用PFNA结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折120例疗效满意,报道如下。

1 临床资料

120例中,男56例,女64例;年龄60~96岁,平均76岁;左侧58例,右侧62例;致伤原因均为低能量损伤,无合并伤。根据Evans分型[2],Ⅰ型15例,Ⅱ50例,Ⅲ型40例,Ⅳ10例,Ⅴ型5例;合并高血压病37例,糖尿病12例,冠心病26例,慢性阻塞性肺气肿肺疾病15例,老年痴呆2例,合并2种或2种以上疾病23例。

2 治疗方法

2.1术前准备

入院后行全身系统体格检查及理化检查,患肢予皮套牵引维持肢体力线。合并内科疾病行相应治疗,稳定血压、血糖,改善心肺功能及缺氧状态,纠正致可耐受麻醉及手术状态。

2.2手术过程

用PFNA内固定。根据情况选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位,常规消毒铺巾。在“C”臂透视下给予牵引床牵引复位,将患肢置于内旋内收位,透视见骨折复位满意后保持牵引固定,若骨折闭合复位困难,可于骨折断端做小切口辅助复位。于股骨大粗隆顶点近端做长约4cm纵形切口,切开筋膜,钝性分离肌肉,充分显露股骨大转子顶点,选择大转子顶点偏后为进针点,开髓并插入导针,“C”臂透视证实导针位于髓腔内,做近端扩髓,并沿导针插入直径合适PFNA主钉。在“C”臂透视下确定主钉深度,并置入螺旋刀片的螺纹导针,使螺纹导针正位片在股骨颈中下1/3,轴位片在股骨头颈的中心,深度为距股骨头关节面下5~10mm,测深、开口、打入螺旋刀片并锁定,最后主钉远端锁定,近端拧入螺帽,再次透视确定骨折位线及PFNA位置无误后,冲洗、置引流并逐层缝合。

2.3术后治疗

常规使用抗生素1天,术后12h皮下注射低分子肝素钙致术后10天。术后第2天开始用桃红四物汤加减。药用熟地15g,当归15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,丹参10g,牛膝10g,苍术10g。日1剂,温水煎,取药液400mL,分2次服用。

3 疗效标准

Harris髋关节功能评分标准。优:骨折愈合好,患肢无短缩,髋关节无疼痛感,活动正常。良:骨折愈合好,患肢轻微短缩,髋关节轻微疼痛感,活动正常。中:骨折愈合一般,患肢明显短缩,髋关节中度疼痛感,活动受影响。差:骨折愈合差,内固定失败,活动严重受影响。

4 治疗结果

优74例,良39例,中4例,差3例,优良率94.2%,总有效率97.5%。

5 讨 论

老年患者常合并不同程度的慢性疾病,各器官功能下降,若经保守治疗,需要长期卧床,病残率及死亡率高,Haleem等报道髋部骨折伤后6个月的死亡率为11%~23%,1年死亡率为22%~29%[3]。目前手术治疗无绝对手术禁忌的老年股骨粗隆间骨折已成为共识。

股骨粗隆间骨折早期主要应用DHS和股骨近端解剖锁定接骨板固定,髓外固定系统因其生物力学上的缺陷,易发生髋内翻、螺钉切割股骨头颈等风险。以Gamma钉及PFN为代表的髓内固定装置逐步取代髓外固定系统,虽然具有力臂较短的生物力学优势,但仍存在一些固有的缺点。Gamma钉抗旋转能力较差,拉力螺钉易切割股骨头。PFN可以防止应力作用所引起的股骨头旋转,但是需要在股骨头颈内置入2枚螺钉,操作时间长,难度大,易发生z字效应。PFNA是新改进的PFN(股骨近端髓内钉)系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同。另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。PFNA是AO组织在PFN的基础开发的改良产品,用1枚螺旋刀片取代了先前PFN的2枚螺钉,其独特的梯形横截面螺旋刀片设计不仅可以增大与松质骨的接触面积,而且还可以对股骨颈内松质骨起打压植骨作用,减少骨量丢失,增加螺旋刀片周围的骨密度,其宽大的刀面与被挤压的松质骨紧密贴合,为螺旋刀片提供了更强成角稳定和旋转稳定性,能有效防止骨折端旋转及内翻畸形,从而促进骨折的愈合。国内外文献均报道PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折中疗效甚佳[4]。

PFNA主钉近端独有设计6°外偏角,从大粗隆顶部置入,操作方便,无需剥离骨折断端,减少骨折部位软组织损伤,避免破坏股骨粗隆部的血供,利于骨折愈合。手术方式均采用闭合复位内固定,其中6例因闭合复位困难,于骨折断端做小切口辅助复位。手术时间为40~70min,平均(50±5)min,术中出血量为50~150mL。复合目前医疗微创化的理念。

中医认为,老年粗隆间骨折的主要原因是老年患者大多出现肝肾不足,气血亏虚,使老年人出现不同程度的骨质疏松,在遇到外力时发生骨折[5]。主张“标本同治”,既给予骨折局部固定,又予患者全身治疗。治以祛瘀活血、养血行气、强肝补肾,用桃红四物汤加减。方中桃仁、红花、丹参活血化瘀,川芎行气活血,当归、白芍滋阴养血、柔肝敛肝,牛膝补肝肾、强筋骨、活血通络。诸药合用,共奏祛瘀活血、养血行气、强肝补肾之效。药理研究证实[6],桃仁、红花、丹参、川芎有改善血液循环、扩张周围血管、防治血管痉挛、抗凝、抗血栓和促纤溶等作用,可预防下肢深静脉血栓形成。

PFNA结合早期中药治疗老年股骨粗隆间骨折可促进骨折愈合,减少并发症,是一种创伤小、耐受高、固定牢、愈合快理想治疗方法。

[参考文献]

[1]朱爱剑,刘德谦,蔡喜传,等.骨质疏松并髋部骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19 (5):352.

[2]朱江涛,卫小春.股骨粗隆间骨折分型[J].实用骨科杂志,2007,13(7):410-413.

[3]HMeem S,LutehmanL,Mayahi R,et al.Mortality following hip fracture:trends and geographical variations over the last 40 years[J].Injury,2008,39(10):1157-1163.

[4]张殿英,姜保国,付中国.防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析[J].中华创伤杂志,2007,23(2):91-93.

[5]武红军,王丙田,刘马军,等.活血止痛外洗散配合整复手法治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[J].陕西中医,2010,31(8):1034,1067.

[6]宋光燿.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[收稿日期]2015-05-18

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2015)10-0930-02

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