化瘀排石汤治疗尿路结石130例

范京国（山东大学齐鲁医院桓台分院，山东　桓台　256400）

化瘀排石汤治疗尿路结石130例

范京国
（山东大学齐鲁医院桓台分院，山东桓台256400）

尿路结石具有反复发作的特点，治疗多以清热利湿、通淋排石为主。受 “久病多瘀”启示，笔者用化瘀排石汤治疗尿路结石疗效较满意，总结如下。

1　临床资料

共130例，均为2012年1月至2014年12月我院收治患者，均有不同程度腰腹疼痛、血尿或镜下血尿及尿路刺激症状，经腹部超声或X线拍片证实无肾功能异常。门诊患者107例，住院患者23例；男113例，女17例；年龄最小21岁，最大56岁，平均40.1岁；病程1年以内88例，1～5年37例，5年以上5例；单纯肾结石30例（单侧27例，双侧3例），肾合并输尿管结石25例（单肾并单输尿管结石22例，双肾并单输尿管结石3例），输尿管结石72例（单侧68例，双侧4例，其中上段结石16例，中段结石25例，下段结石31例），膀胱结石3例；合并有肾积水30例。结石最大1.2cm×0.6cm，最小0.4cm×0.3cm。

2　治疗方法

自拟化瘀排石汤。药用三棱、莪术、泽兰各10～15g，金钱草60～90g，芒硝3～10g（烊化），鸡内金15～30g，石韦20～30g，瞿麦15～30g，车前子（包煎）、泽泻、川牛膝各15～20g。口干舌红为阴液已伤，去泽泻、瞿麦，加天花粉15～30g，生地黄10～15g，麦门冬15～20g；便干难解多为热秘，加生大黄6～10g；伴血尿或镜下血尿加小蓟10～15g，白茅根20～30g，蒲黄10g；腰腹疼痛剧烈加延胡索、白芍各30 g，炙甘草15～30g；伴尿频、尿急、尿痛者，酌加鱼腥草20～30g，皂角刺、土茯苓各10～15g；气虚体弱加党参、黄芪各20～30g，或人参10g；肾阴亏虚，见腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗加旱莲草、女贞子各15～20g；肾阳不足，见畏寒肢冷加菟丝子、补骨脂、鹿角霜各15～20g。每日1剂，水煎2次，取汁600mL，分早晚2次服。

如无心、肝、肾等功能障碍，在可以耐受的前提下，每日大量饮水至少3000mL以上，并常做单腿跳跃动作。

3　疗效标准

治愈：症状、体征消失，且伴有结石排出，腹部超声或X线摄片检查未见残余结石。有效：症状、体征明显减轻，且腹部超声或X线摄片结石明显变小，或数量减少。无效：症状、体征无改善，且腹部超声或X线摄片结石大小、数量均无明显变化。

4　治疗结果

治愈78例，占60%；有效40例，占30.8%；无效12例，占9.2%；总有效率90.8%。服药最少3剂，最多30剂。

5　讨　论

尿路结石属中医“淋证”范畴，多因嗜酒、喜食辛辣肥甘，酿成湿热，蓄于下焦，尿液受其煎熬，日久则尿中杂质结为砂石。故传统治疗均以清热利湿、通淋排石为主要治则。但有时疗效并不理想，而加用活血化瘀治疗却能明显提高疗效。细究其因，一是湿热之邪蕴结日久，必然影响气血运行，血行不畅则会导致“瘀”的产生，即“久病多瘀”。二是尿路结石大多具有可移动性，容易损伤血络，血溢络外则成“瘀”，影响结石的排出。三是尿路结石属有形之物，属 “瘀”的范畴。据此，当用化瘀排石法治疗。化瘀排石汤方中三棱、莪术、泽兰、川牛膝破血化瘀，研究发现活血化瘀类药物对结石局部的炎症、粘连、水肿等抑制、松解、消除作用，另外还能改变结石结构，使之容易碎裂，促进结石的排出。金钱草、芒硝、鸡内金利尿化石并能排石。研究发现三药有溶解结石作用，芒硝还具有扩张输尿管并使输尿管蠕动加强的作用，更有利于结石的排出。石韦、瞿麦、车前子、泽泻清热利湿，可使湿热之邪从下而出。研究发现四药具有显著利尿作用，可明显增加尿量，故具有“冲刷”作用，从而有利于结石的排出。因此，诸药合用，切中病机，故疗效显著。

［收稿日期］2015-05-25

［中图分类号］R259.934

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0909-01