护理干预对孕早期妇女焦虑心理影响的观察

护理干预对孕早期妇女焦虑心理影响的观察

郑卫红, 顾丽勤, 汪燕子

(上海交通大学医学院附属同仁医院, 上海, 200336)

关键词:孕早期; 焦虑; 护理干预

临床研究[1]发现, 妇女怀孕初期有不同程度的焦虑心理，表现为过度担忧胎儿，自觉身体不适，情绪波动大，容易哭闹、发脾气等症状。过度焦虑会加重妊娠反应，甚至刺激机体发生生理、心理一系列变化而引起流产、早产并对胎儿大脑、发育造成影响。本研究针对有焦虑情绪的孕妇进行护理干预，并对其效果进行总结。

1资料与方法

1.1　一般资料

调查对象为2013年7—9月到本院做早孕诊断被确认怀孕，经告知本研究意义后表示自愿参加，并愿意接受后续回访的孕妇82例。孕妇年龄19～41岁，其中初产妇77例，经产妇5例，初次调查的孕龄5+5～7+3周。随机分成2组各41例，对照组按常规登记及预约检查、管理，观察组除常规流程的检查和管理外，给予护理干预。入选标准: ① 自愿参加并愿意接受后续回访; ② 能遵照医院流程进入系统管理; ③ 无精神病史。

1.2　方法

1.2.1认知干预：进行性开展适合孕周大小的、普及性知识的健康教育，如有关正常妊娠、孕期的常规知识、怀孕以后的注意事项、胎儿发育历程。告知保健及产前检查、自我监护的重要性等。提高孕妇对怀孕以及育儿的认知水平，使其以积极的心态配合产前检查和孕期管理。群体性认知干预：在孕妇学校、候诊区，采用声、像、形媒介如展板、墙报、视频宣教片播放宣教。在医务人员与孕妇的关键接触点如产检、授课、咨询答疑的机会，教会其掌握对胎儿的医疗监护及自我监护方法，指导其正确筛选网络、长辈经验、朋友交流等周围环境传递的有关孕、产“片面知识”和“片段信息”，避免不必要的恐慌和疑虑。个性化的认知干预：护理干预措施还可针对孕吐、头胀头晕、腰背酸痛等不适症状，指导按摩常用的穴位，如内关穴、风池穴、肾渝穴，在缓解不适的同时通过肌肤的抚摸也利于增进夫妻间感情交流。更个性化的护理干预则应从每位孕妇担忧因素的侧重点切入，重点内容有：对妊娠反应严重者除指导应对呕吐的方法，还应帮她消除胎儿营养不良的担忧；对存在无阳性体征的多主诉及多疑多虑的孕妇，耐心作好心理护理；解释用药史、近期患病史、高龄、不良生活习惯因素的致病、致畸几率，必要时指引其就诊优生优育门诊、高危门诊等开展早期筛查，得到专家的诊治；对有流产顾虑的孕妇，详细告知流产的常见诱因和症状，指导自我观察，并告知会增加腹压和引起子宫收缩的行为，以主动避免刺激因素。

1.2.2心理干预：与患者建立良好的护患、医患关系，根据孕妇焦虑的症结行心理疏导，提供热线电话、官方微博答疑解惑，即时满足孕妇寻求帮助的需求。并且鼓励孕妇每天听轻柔的音乐，培育愉悦的心情，每天3次，每次20～30 min。

1.2.3社会及家庭支持干预：医务人员应以生物一心理一社会医学模式为指导制定和实施干预措施。让家属理解怀孕时期的特异性感觉，讲解家庭及社会支持的重要性，调动一切社会及家庭支持力量帮助孕妇减轻心理压力，家属多陪伴、多花时间听其倾诉、陪同散步、听轻柔的音乐、种花养草及参与一些健康而适合兴趣的娱乐，帮助分散注意力，舒缓情绪，让其感觉到真正的抚慰。

1.3　调查方法

采用Zung焦虑自评量表(SAS)评定孕妇的主观感受，20个条目各有四个频度等级：没有或很少有、少部分时间有、相当多时间有、绝大部分或全部时间有，分别用A、B、C、D字母表示，此方法简便易行。该量表由调查者向孕妇讲明测评方法：让其理解量表上每条及字母A、B、C、D代表的频度含义，在符合自己一周来实际感受的准确答案对应字母上以“√”表示，一条项目只能钩选一个，不要漏答条目。答卷经检查符合要求后当场收回，按照量表使用说明，正向题反向题分别评分后得粗分乘以1.25取整数，得分50分及以上的表示存在焦虑[2]。本次调查共发放问卷151份，收回有效并且有焦虑症状孕妇100份，经告知本研究意义后表示自愿参加，并愿意接受后续回访的孕妇82名。自设问卷表：包含孕妇一般信息和孕妇压力量表的一些要素。将患者随机分组后入观察组的孕妇进行问卷调查，了解焦虑因素以选择个性化的护理干预措施。要求当压力因素只有一项时可以钩选，若有多项描述符合你的情况，钩选出前三位，并根据对你影响程度由大到小，分别标明①/②/③。诊断出怀孕第1天以及6周后再作焦虑自评量表自评，并分别征求患者这6周来对医院服务的总体满意度。调查期间，对照组中1位孕妇流产，6周后对照数据为40例。

2结果

6周后，观察组显效(指数<50分)人数25例，未显效人数16例；对照组显效人数14例，未显效人数26例。6周后，总体孕妇对医院总体满意率：观察组100%，对照组93%。

3讨论

怀孕早期妇女焦虑心理多发于一般人群，敏感、易激动[3-4]。怀孕早期妇女焦虑心理存在较普遍，常表现为情绪波动大、疑问多或沉默、与体征不相符的主诉等。本调查发现，非计划怀孕或久婚不孕的妇女一旦怀孕后，更易出现早孕期焦虑。孕早期焦虑的因素是生理、心理、社会等多方面的因素，包括激素水平变化引起的妊娠反应、心理敏感；一知半解的疾病或药物致畸知识加重了对健康和流产的顾虑；久婚未孕和长辈过度关注等来自家庭的压力等。而职业、文化程度、家庭收入等因素在本次调查群体中显示对心理压力影响不大。护理干预的合理分工、适时对接，便于干预措施以各种形式、各种途径顺利开展，既能惠及更多孕妇，更体现出医院的管理水平、专业水平、服务水平和“以患者为中心”的服务理念，从而赢得患者的信赖和忠诚。

本次调查发现，传授知识的依从性越高，越有利于孕妇控制情绪，心理焦虑减轻越明显。而对孕期妇女越早开始系统管理，就越早能发现焦虑、介入干预。同时，孕妇对产检医院、医务人员的信赖度很大程度上取决于医护人员的专业素质、服务素养及咨讯的准确性和可及性，只有医疗服务达到他们的充分满意和信任，才能确保护理干预、保健措施的真正落实，这对门诊患者的依从性建立尤其重要[5]。孕早期的和平渡过，对整个孕期、分娩过程顺利、安全都有重要的基础作用[6]。护理人员在临床工作中应注意积累护理干预的技巧并付诸实施，以实现护士工作的价值。

参考文献

[1]宋丽青, 李金莲, 陶敏.孕妇妊娠压力状况及其影响因素调查[J].中华护理杂志, 2013, 48(9): 808.

[2]徐俊冕.医学心理学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1996: 196.

[3]陶兰, 张媛, 陈一玫, 等.妊娠早期孕妇焦虑心理调查及其相关因素分析[J].重庆医学, 2011, 40(3): 274.

[4]孟志红, 刘纯艳. 孕早期孕妇妊娠压力及焦虑现状的研究[J].护理研究, 2011, 25(5): 1259.

[5]潘秋民, 王振华, 王美香, 等.浅谈影响门诊患者满意度的原因及对策[J].实用医技杂志, 2007, 14(18): 2433.

[6]张红梅, 徐英, 李一云, 等.生 活 事 件 、 社会支持个性因素及产前心理状态对产后抑郁症的影响[J].中国慢性病预防与控制, 2007, 15(4): 321.

收稿日期:2015-06-18

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201522064