男性更年期综合征中西医研究进展

2015-04-04李文文成都中医药大学临床医学院2014级硕士研究生四川成都610072

实用中医药杂志 2015年9期

王　艳，李文文（成都中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，四川　成都　610072）

男性更年期综合征中西医研究进展

王艳，李文文
（成都中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，四川成都610072）

女性更年期已被大家所熟知，而男性更年期却常容易被人们忽视。实际上，男女都要经过更年期过渡到老年，男性这一阶段出现的身体、精神和神经方面的变化和表现，临床上称之为“男性更年期综合征”。近年来随着工作压力的增大，生活节奏的加快，男性更年期综合征的发病年龄有提前趋势，因更年期的生理变化所带来的困扰，越来越影响人们的生活及工作。正确认识本病的发生、临床表现及治疗，可有效帮助男性走出更年期的困扰。本文现就从以下几个方面对男性更年期综合征进行综述，为男性更年期综合征的预防及进一步治疗提供依据。

1　病名认识

中医无“男性更年期综合征”病名，但有很多关于其症状和病机的论述。如《素问·上古天真论篇》曰：“丈夫……五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”指出男性生长发育与衰老过程就是肾气和天癸由“实”至“竭”的过程。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴萎，气不衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”此对男子生长、发育、衰老的过程做了一定的描述。唐代孙思邈在《千金翼方·卷十二·养老大例》中的描述则更为详尽，曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，人力渐退，忘前失后，兴居怠情，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，情性变异，食欲无味，寝处不安。”以上关于男性更年期综合征的描述，可以看到中国古代医家认为该病是生、长、壮、老必不可少的一个过程，应正确认识及对待。

西医对男性更年期综合征的认识，首次是由海勒在1939年提出“男性更年期”的概念，他用“男性更年期”一词来描述发生在中老年男性身上的不适，即男性更年期综合征的一些表现［1］。之后，有学者认为“男性更年期”这一名称不够精确和科学，因此1994年奥地利男科学会提出了“中老年男子雄激素部分缺乏症”的概念，以求更加精确地说明男性更年期综合征发生的主要原因。随着研究的深入，国际中老年男子健康研究会主席Bruno教授发现“中老年男子雄激素部分缺乏症”这一命名仍不精确，更科学的名称应该是“迟发的性腺功能减退”。虽然这一名称目前已经得到医学界的认可，但是为了对普通人群进行宣传，现仍较多使用“男性更年期综合征”这一名称。

2　临床表现

研究发现及结合1996年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，目前认为男性更年期综合征主要表现在以下几个方面：①精神症状：主要是性情改变，如情绪低落、忧愁伤感、沉闷欲哭，或精神紧张、喜怒无常，或胡思乱想、捕风捉影，缺乏信任感，注意力不集中等。②植物神经功能紊乱：主要是心血管系统的症状，如心悸、心前区不适，或血压波动、头晕、耳鸣、盗汗。胃肠道症状表现为食欲不振、腹胀。神经精神系统的症状表现为潮热、盗汗、多梦、易醒、记忆力减退、健忘等。③性功能障碍：常见性欲减退、阳痿、早泄、精液减少等。④其他方面的变化：全身乏力、精力下降、体力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加、骨骼及关节疼痛等。上述症状不一定全部出现，可能以某一种或几种症状更为明显。

3　病因病机

中医理论认为肝肾同源，精血同源，肝藏血，肾藏精，血可化精，精可化血。肝主疏泄，调畅气机，若肝的疏泄功能失常可出现忧郁烦闷，多疑，胁痛，急躁易怒等；肾气亏虚或肾阴亏损，则可出现头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦等。刘梓平［3］认为男性更年期综合征主要是由于“天癸竭”导致肾精亏虚、肝失疏泄所引起的。崔云［4］认为男性更年期综合征的病机之本在肾，发病又与心、脾、肝诸脏功能及全身气、血运行的失调有关。张春和等［5］认为肝郁气滞贯穿于本病演变的全过程，而脾虚、血虚、郁热、肾虚又与肝郁气滞相互影响。胡海翔等［6］认为肾精日损，天癸渐衰，是男性更年期综合征的根本原因，脏腑气血失常，阴阳失衡是本病发生的基本病机。总之，肾精亏损、肝郁气滞是本病的基本病机。

西医认为男性更年期综合征是一种多病因、多因素的疾病，是由于老龄化以及同时伴有多种疾病等因素共同作用的结果，其发病机制较为复杂，目前仍在研究探讨之中。但是目前认为男性更年期综合征的主要病因是中老年男性雄激素部分缺乏，其他的许多病因或因素可能直接或间接影响雄激素功能，或者通过其他作用机制产生更年期综合征的临床表现［7］。

4　中医治疗

中医对男性更年期综合征的病因病机、辨证分型及治疗等方面有独到的认识和见解。

辨证分型。孙清廉［8］认为肾阴虚可选用六味地黄丸、二至丸、左归丸，肾阳虚用右归丸，情志改变、心虚胆怯、悲伤欲哭加甘麦大枣汤，心脾两虚、失眠多梦，用人参归脾汤或柏子养心汤，肝郁气结，用逍遥散、柴胡疏肝散或柴胡加龙骨牡蛎汤等。崔云［4］在男性更年期综合征论治实践中重视体质学说的应用，他认为了解患者的体质，把握疾病发生的物质基础，对辨证和处方遣药有很大的帮助。在治疗中，对于阴虚质多用二至丸，阳虚质多添附子、干姜、肉桂，痰湿质多加苍术、陈皮、半夏，湿热质可用黄连、黄柏，气虚质多选生黄芪、党参，瘀血质则选牡丹皮、丹参等。胡海翔等［6］认为该病本在肾虚，可兼及他脏，对于肾阳虚者多选用补肾延更汤加减治疗，肾阴虚者常选用左归丸合六味地黄丸加减治疗，肝肾阴虚兼心神失养常选补肾延更汤合柴胡疏肝散加减治疗。武俊兰等［9］认为肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气、调和阴阳、调理气血、疏畅气机为治疗本病的基本法则。肾阳虚方用右归丸加减以温补肾阳，肾阴虚方用知柏地黄汤以滋阴降火清虚热，心肾不交方用天王补心丹合交泰丸治以滋肾养心、交通心肾，肝肾不足方用七宝美髯丹治以补益肝肾、填精养血。肾气不固方用金锁固精丸合缩泉丸加减以补肾固涩，肝郁脾虚方用逍遥散加减治以疏肝解郁、健脾和营等。王琦［10］认为本病以肾气虚衰为主，调补阴阳，疏畅气血是本病的基本治则。肾阴虚选用知柏地黄丸加味治以滋阴补肾、清热降火，肾阳虚多选用金匮肾气丸加味治以补肾壮阳，肾阴阳两虚者多选用加味二仙汤治以滋阴补肾、温补肾阳。张海石［11］将男性更年期综合征分为4型论治，即肝肾阳虚型予以还少丹加减，肝肾阴虚型予以杞菊地黄丸加减，心肾不交型予以补心丹加减，肝郁痰火型予以黄连温胆汤加减，临床取得满意疗效。

专方论治。刘梓平［3］治疗男性更年期综合征时从肝肾入手，采用疏肝理气的逍遥散合滋阴补肾的六味地黄丸进行加减治疗。二方合用滋肾柔肝，养阴清热，能显著改善男性更年期综合征的症状及血浆睾酮的指标。何湘益等［12］用补肾地黄汤治疗男性更年期综合征32例，治疗后体能、血管症状、精神心理症状及性功能症状均有明显改善。赵春利等［13］以疏肝固肾汤治疗血清睾酮正常男性更年期综合征56例，实验组和对照组总有效率分别为91.11%和60.17%。左松青［14］用丹栀逍遥散合二至丸加减治疗58例，痊愈率66%，总有效率97%。表明在补肾基础上佐以疏肝解郁，可显著改善男性更年期综合征的精神症状。

针灸治疗。临床研究表明，针灸治疗男性更年期综合征具有疗效肯定、无副作用等特点。临床具体辨证取穴，常用肝俞、肾俞、太溪、三阴交、内关、关元、中极、脾俞、百会、足三里等，常用手法包括泻法、补法或平补平泻等，同时配合隔盐灸、艾灸等灸法，结合捏脊、推拿等中医特色疗法。耳针则常选用内分泌、皮质下、神门、交感、肾、心、肝、脑等。亦有用梅花针叩击足部反射区如肾上腺、肾、膀胱、脑、心、垂体、甲状腺等。从以上取穴可见，针灸在治疗亦立足补肾疏肝原则，着重恢复脏腑阴阳平衡及人体内分泌的作用［15，16］。

5　西医治疗

西医治疗男性更年期综合征主要针对病因，采用补充睾酮的方法治疗［17］。有根据其临床表现进行对症治疗，常选用的药物有镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、地西泮等，调节自主神经功能药物如谷维素等，抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等［18］。睾酮补充疗法是缓解男性更年期症状最有效的方法，但是雄激素有很大的副作用，易诱发前列腺增生和前列腺癌［19］，故目前中医治疗本病具有很大的优势。

6　其他方法

饮食调治。在饮食方面，多吃补益肝肾、养心补血，有益于防治男性慢性疾病的食品或药食两用的食品很重要，多吃蔬菜、水果，并注意保持低动物脂肪、低盐、低糖、低胆固醇、高维生素饮食，重视微量元素和矿物质的补充，少吃煎炸、熏烤与辛辣刺激性的食品［9］。

健康教育引导。男性应当正确认识更年期的意义，医生根据不同的心理健康问题，制订相应的心理支持措施，与患者沟通，了解其真实感受，给予患者充分的同情和理解。还应使其明白心理健康状况可以对神经内分泌功能产生影响，进而影响治疗效果和生活质量。因而，加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者调整和稳定情绪，以积极的心态从容面对各种问题，对防治男性更年期综合征具有重大意义［20］。

养生保健。中医养生保健强调“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”对处于更年期的男性倡导从以下几个方面养生保健。①节欲慎色，保精固本，性生活要合理规律；②恬淡虚无，调神养心，要心胸豁达，乐观愉快，要多善举，轻名利，遇事戒怒，学会自我调适，陶冶情志；③勿过劳，强体质，合理安排工作、休息时间，保证睡眠，加强体育锻炼，改变吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式，积极参加体育锻炼，如打太极，练气功，做保健操等［7］。

7　小　结

随着社会经济的快速发展，工作、生活压力的增大，人们心理的急剧变化，使得男性更年期综合征的表现越来越突出，也越来越受到人们的广泛关注。西医在治疗男性更年期综合征方面主要以雄激素为基础，虽然临床取得了一些疗效，但是实验研究结果显示仍存在一些副作用，这些副作用尚不能使患者接受。而中医药在治疗本病方面有着明显的优势，对病因病机、辨证论治等各个医家都有其独到的见解和治疗经验，并有着良好的临床疗效，而且在其他治疗方面也取得了良好的临床疗效。

但是，对于本病的防治仍存在不少问题有待解决，如在辨证论治方面，至今尚未制定统一的辨证分型；在治疗剂型方面较单一，主要以汤剂为主，应研制更多适合携带，便于服用的药物。目前研究发现：补肾药对本病的治疗有显著疗效，但是其他类药物治疗本病的研究较少，应加大对其他类中药的研究力度，为治疗提供更多的思路和方法，因此，今后应更加规范，从多方面，多剂型进行研究。

［参考文献］

［1］杨占清.男性更年期综合征的防治［J］.解放军健康，2011，25（6）：13.

［2］李宏军.男性更年期综合征的研究现状［J］.现代泌尿外科杂志，2008，13（3）：157-159.

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［4］黄奉献，崔云.崔云教授辨治男性更年期综合征经验［J］.长春中医药大学学报，2011，27（4）：554-555.

［5］张春和，李焱风，赵华荫.从肝论治男性更年期综合征的体会［J］.云南中医学院学报，2008，31（4）：51-52，56.

［6］李昌成，胡海翔.胡海翔治疗男性更年期综合征经验［J］.河南中医，2013，33（9）：1413-1415.

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［9］武俊兰，张瑞，王睿琦，等.男性更年期综合征的中医药辨治［J］.内蒙古中医药，2014，33 （34）：40-41.

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［11］张海石.中医辨证治疗男性更年期综合征30例［J］.光明中医，2010，25（12）：2204-2205.