中药内外合用治疗膝关节慢性滑膜炎56例观察

莫元森

（重庆市垫江县中医医院，重庆 垫江 408300）

2013年2月至2015年2月，笔者用中药内外合治膝关节慢性骨膜炎56例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

56例均为我院关节损伤而引起的非感染性滑膜炎。男17例，女39例；年龄39～72岁，平均51.2岁；病程最短8天，最长3年。有明确外伤史17例，无明确外伤史39例，经X线摄片证实有膝关节退行性改变37例；寒湿痹阻型27例，湿热痹阻型16例，肝肾不足型13例。

诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》［1］。均有外伤史，膝关节肿胀、疼痛、活动受限，可见膝关节压痛明显，浮髌试验（+），关节穿刺为淡黄色或深黄色液。排除其他原因所致的膝关节滑膜炎。

2 治疗方法

2.1 内治法

寒湿痹阻型：症见膝关节局部畏寒，冷痛重着，皮色不红，皮温不热，遇寒痛增，得热痛减，舌质黯淡苔白腻，脉弦滑。治宜祛风化湿，温经散寒。方用乌头汤加减。药用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威灵仙15g，制附子10g，防己10g，当归20g，羌活10g，独活10g。

湿热痹阻型：症见膝关节疼痛，痛如针刺，患处漫肿，皮温灼热，肤色暗红，舌质红苔薄黄，脉弦数。治宜清热除湿，活血止痛。用四妙散加味。苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹参10g，知母10g，木通10g，甘草6g。

肝肾不足型：症见疼痛时间长，游走性痛，膝关节内外侧广泛性压痛，进行性反复肿胀，按之如棉絮，肌肉萎缩，髌骨触及有磨沙感，舌质淡暗苔薄，脉弦沉细。治宜补益肝肾，活血通络。方用右归丸加减。药用熟地20g，牛膝10g，山药20g，山茱萸15g，杜仲20g，补骨脂20g，骨碎补20g，续断10g，当归10g。

每日1剂，水煎分3次温服，7天为一疗程。

2.2 外治法

寒湿痹阻型：药用羌活20g，防风15g，桂枝15g，姜黄20g，伸筋草20g，当归15g，海桐皮20g。

湿热痹阻型：药用大黄20g，黄柏20g，木通15g，宽筋藤30g，洗时加芒硝20g。

肝肾不足型： 药用桂枝20g，细辛10g，牛膝20g，木瓜20g，乳香15g，没药15g，骨碎补20g，续断20g。

水煎中药外用熏洗，每日2次，7天为一疗程。治疗期间患者需配合卧床休息，尽量避免体力劳动。进行股四头肌等伸缩及膝关节功能锻炼。

3 疗效标准

痊愈：膝关节肿痛消失，关节腔积液消除，膝关节功能完全恢复。好转：膝关节肿痛减轻，积液减少，膝关节功能较前有所改善。无效：膝关节肿痛、积液及功能无变化。

4 治疗结果

治愈44例，78.6%；好转12例，21.4%；总有效率100%。治疗时间最短8天，最长21天，平均13天。

5 讨 论

膝关节慢性滑膜炎多因暴力打击，跌仆损伤，过度劳损，关节内游离体，关节附近骨折，或外科手术等原因损伤滑膜，引起局部充血、渗出、积液所致。

本病属中医“痹证”范畴。病机为营卫失调，腠理空虚，气血不足，风寒湿邪侵入经络，凝滞关节，引起气血运行不畅，导致关节疼痛、肿胀、积液、屈伸活动不利、功能障碍。内服中药活血消肿、舒筋通络以治其本，使组织血流通畅，痰消瘀祛，筋脉得养，关节滑利。外用熏洗方可行气散寒，使患处血液和淋巴液回流，经络疏通，利于关节积液消散，使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：197.