综合方法治疗膝关节骨性关节炎130例

骆春霞，胡万生，汪　英（重庆市万州区中医院康复科，重庆　404000）

综合方法治疗膝关节骨性关节炎130例

骆春霞，胡万生，汪英
（重庆市万州区中医院康复科，重庆404000）

2013年2月以来，我们用综合方法治疗膝痹病130例效果较好，总结如下。

1　临床资料

共130例，均为住院患者。男55例，女75例；年龄39～80岁，平均（54.60±1.41）岁；病程1天～18年，平均（6.70±1.25）年。瘀血痹阻型19例，风寒湿痹型48例，风湿热痹型13例，肝肾亏虚型50例。

诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。X线检查示骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/mL。④中老年患者（大于等于40岁）。⑤晨僵大于等于3min。⑥活动时有骨擦音（感）。符合①②项或①③⑤⑥项或①④⑤⑥项即可确诊。

根据Kellgren和Lawrecne放射学诊断标准，分为5级。0级为正常。I级为关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。II级为有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。III级为中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。IV级为大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

根据临床与放射学结合，可分为3期。早期为症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现0～I级。中期为疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳，X线表现II～III级。晚期为疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳，X线表现IV级。

中医辨证。①风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。②风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红苔黄，脉滑数。③瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗苔白而干涩。④肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红少苔，脉沉细无力。

2　治疗方法

2.1外治

电针：取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、梁丘、膝阳关、悬钟、三阴交。选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌40mm、0.25￠规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针20min。每日1 次，7天为一疗程，休息1天继下一疗程；

推拿：主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法，手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝关节局部发热为度，每次15min。每日1 次，7天为一疗程，休息1天继下一疗程，共治疗3个疗程。

中药熏蒸：川乌6g，草乌6g，桃仁10g，独活12g，桑寄生15g，艾叶15g，伸筋草15g，路路通15g，威灵仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，没药10g。粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min。适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。每日1 次，7天为一疗程，休息1天继下一疗程，共治疗3个疗程。

针刀治疗：患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周1次，3次一疗程，针刀治疗在针灸、推拿、熏蒸等疗程开始前和休息时进行，术后制动休息，24h后再行其他外治法治疗。

艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20min，1日1次，共治疗3个疗程。

功能锻炼：功能锻练贯穿于整个治疗过程中，以主动不负重为主，先做增强肌力训练，再逐渐锻炼关节。①股四头肌舒缩锻炼：患者仰卧床上，患膝伸直，将股四头肌等长收缩，然后放松静力活动。②膝关节伸屈活动：患者坐床边，将患膝置于床旁，尽量伸直膝关节。保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节达最大限度，反复进行。③直腿抬高锻炼：患者仰卧，屈膝将大腿抬高，然后伸直膝关节保持到酸胀时屈曲膝关节。

物理疗法：中频治疗、超短波或HYJ炎症治疗机等。

2.2内治

瘀血痹阻：治以活血化瘀，舒筋理气，方用身痛逐瘀汤加减。秦艽9g，川芎9g，羌活9g，没药9g，香附9g，牛膝9g，红花6g，桃仁6g，当归15g，甘草3g。

风寒湿痹：治以祛风散寒、利湿通络，方用蠲痹汤加减。羌活12g，独活12g，桂枝6g，秦艽12g，海风藤15g，桑枝10g，当归12g，川芎12g，乳香10g，木香6g，甘草6g。

风湿热痹：治以清热化湿，宣通经络，方用宣痹汤加减。防己15g，杏仁15g，滑石15g，连翘9g，栀子9g，薏苡仁15g，半夏（醋炒）9g，晚蚕砂9g，赤小豆皮9g。痛甚加姜黄、桑枝、海桐皮。

肝肾亏虚：治以补益肝肾，通利筋脉，方用独活寄生汤加减。独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g（冲服）。偏阳虚加淫羊藿、巴戟天，偏阴虚加熟地、桑寄生、旱莲草等。

2.3其他疗法

关节内臭氧治疗：患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用5号针头以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，用10mL注射器接医用臭氧发生器，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/ min，调整臭氧输出浓度40µg／mL，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集浓度为40µg／mL的医用臭氧10mL（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射4～5 mL，完毕后保持关节放松，休息15min左右，再膝关节周围韧带疼点注射5mL。然后轻微活动关节，隔5天1次，3次为一疗程。有关节积液时，先行抽吸积液，治疗完毕弹力绷带外固定［1］。

3　 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

4　治疗结果

治愈60例，占46.15%；好转67例，占51.54%；无效3例，占2.31%；总有效率97.69%。

5　讨　论

本病发病与肝肾亏虚有较大关系，且与瘀血、风寒湿邪侵袭有关。肾虚则气血亏虚，骨髓空乏，筋失所养，易受外邪，风寒湿之邪乘虚而入，留着经络，气血运行不畅，或因跌仆损伤、气滞血瘀，不通则痛。

推拿治疗有疏通经络，解除患者肌肉痉孪，滑利关节，整复错缝，缓解疼痛等作用。中药有祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、祛瘀血、强筋骨之功效。针刀松解术可以解除局部软组织粘连、卡压等，起到松解粘连、解痉止痛、减压等作用。膝关节臭氧注射术可消炎止痛，缓解症状，同时对关节有修复作用。超短波、中频、微波治疗仪等有消炎、镇痛、松解粘连、刺激神经肌肉兴奋性等作用。功能锻炼可疏通局部气血，防治局部肌肉萎缩，增加关节的稳定性。预后嘱其改变其不良习惯和姿势，避免受凉和剧烈活动，减轻关节负荷等。

［参考文献］

［1］倪家骧，樊碧发，薛福善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：170.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：49.

［收稿日期］2015-04-27

［中图分类号］R255.684.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0815-03