降脂复肝汤加减治疗脂肪肝62例观察

李木书（江西省鹰潭市中医院，江西　鹰潭　335000）

降脂复肝汤加减治疗脂肪肝62例观察

李木书
（江西省鹰潭市中医院，江西鹰潭335000）

［摘要］目的：观察降脂复肝汤加减治疗酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：108例随机分为治 疗组62例和对照组 46例，对照组给予辛伐他汀片治疗，治疗组用降脂复肝汤加减治疗。结果：总有效率治疗组95.16%、对照组82.61%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：降脂复肝汤治疗脂肪肝有较好疗效。

［关键词］脂肪肝；降脂复肝汤；对照治疗观察

2010年6月至2013年5月，笔者用降脂复肝汤加减治疗脂肪肝62例取得满意疗效，现介绍如下。

1　临床资料

共108例，均为本院门诊患者，随机分为两组。治疗组62例， 男34例，女28例；年龄20～69岁，平均41.3岁；病程6个月～9年，平均25个月。对照组46例，男26例，女20例；年龄20～68岁，平均42.1岁；病程7个月～8年，平均23个月。酒精性脂肪肝25例，非酒精性脂肪肝83例，转氨酶轻度升高35例，血脂胆固醇或甘油三酯升高73例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照《实用内科学》（第14版）有关脂肪肝的诊断标准。①饮酒时间5年以上，每日酒量平均大于50g乙醇；或无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于140g（女性每周小于70g）；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1～5倍，持续时间大于4周；③B超检查肝脏近场回声密度增强，远场回声衰减，血管纹理不清晰；④血脂异常，TC＞6.22mmol/L或TG＞2.26mmol/L；⑤排除病毒性肝炎、药物性肝炎、wilson病、全胃肠外营养和自身免疫 性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

2　治疗方法

两组均控制饮食，限制脂肪摄入，多摄入优质蛋白，多进食富含膳食纤维的食物，酒精性脂肪肝除了合理饮食，更重要的是戒酒。适当运动，量力而行，循序渐进，有心脏病和肝酶升高明显者，低强度运动，运动时间不能过长。

对照组用辛伐他汀片（山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字H20065118）10mg，每晚1次口服。

治疗组用降脂复肝汤加减。苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，薏苡仁15g，山楂15g，槟榔10g，海藻15g，莱菔子30g，决明子30g，丹参30g，虎杖15g，当归10g。脾虚湿重、腹泻、大便每日3～4次减决明子、虎杖加炒白术、白扁豆、山药、血脂明显升高加生大黄、泽泻、肝酶升高加垂盆草、五味子，胆红素升高加茵陈、田基黄、炒栀子。每日1剂，分2次水煎，每次取汁250mL口服。

两组均治疗8周后观察疗效。

3　疗效标准

显效：临床症状、体征消失，肝功能、血脂明显恢复，TC下降20%以上，TG下降40%以上。有效：临床症状、体征改善，肝功能有改善，TC下降10%～20%， TG下降20%～40%。无效：临床症状、体征无改善，肝功能、血脂无改善或加重。

4　治疗结果

治疗组显效37例，有效22例，无效3例，总有效率95.16%。对照组显效21例，有效17例，无效8例，总有效率82.61%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　典型病例

陈某，男，40岁，2011年11月诊。有饮酒史10年（每日饮酒量60-70g），酒精性脂肪肝逐渐加重。无明显身体不适，体检发现肝功、血脂异常，TBIl42.4Umol/ L、DBIL19.6 Umol/L、IBil22.8 Umol/L、ALT28U/L、AST134U/L、GGT120.8U/L、mmol/L、TG3.6mmol/L。病毒标志物甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝均为阴性，B超示肝脏近场回声密度增强，远场回声衰减，血管纹理不清晰，提示重度酒精性脂肪肝。并排除药物性肝炎、WiIson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定性疾病。诊见形体肥胖，皮肤轻度黄染、无出血点和蜘蛛痣，小便黄，舌质黄苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为酒精性脂肪性肝。中医诊为积证。治以清热利湿，健脾化痰，理气消食，活血化瘀。用降脂复肝汤加减。田基黄30g，草决明30g，丹参30g，莱菔子30g，山楂30g，薏苡仁15g，茵陈15g，茯苓15g，虎杖15g，垂盆草15g，陈皮10g，法半夏10g，苍术10g，当归10g，五昧子10g，生大黄10g（后下）。15剂，水煎服，并嘱戒酒，控制饮食，多进食富含膳食纤维的食物，适当运动。二诊，大便日行2～3次，大便通畅，感觉舒服， 精神爽快，皮肤黄色减退，尿黄减轻，舌红苔黄，脉弦。生化检查TBil20.6Umol/L、DBil6.8Umol/L、IBill3.8 Umol／L、ALl87.3U/L、AST61U/L、GGT34.5U/ L、TC6.62mrnol/L、TG2.01mmol/L，三胆红素降为正常，其余指标都明显下降。上方去田基黄、茵陈，垂盆草用30g，以炒大黄易生大黄，加炒麦芽15g、神曲15g。15剂，水煎服。三诊，复查肝功、血脂，全部指标在正常范围。B超示脂肪肝恢复期。效不更方，继续服药半个月以巩固疗效，并坚持戒酒，适当运动，饮食清淡，多吃青菜水果和优质蛋白。3个月后随访，肝功、血脂和B超检查正常。

6　讨　论

脂肪肝属中医 “痰浊”、“积证”等范畴。过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，痰浊内生，痰浊停留于血中；痰浊沉聚于肝，肝失疏泄，气机郁滞化热，湿热熏蒸肝胆；或久病入络，肝血瘀阻。降脂复肝汤方中平胃散燥湿运脾，行气和胃；二陈汤燥湿化痰，理气和中。加薏苡仁、莱菔子、山楂、槟榔、海藻健脾祛湿降脂，行气化痰消食，加草决明、丹参、虎杖、当归活血化瘀，清热利湿。诸药合用，共奏健脾化痰、行气消食、活血化瘀、清热利湿之功，使脾胃健运，痰浊渐除、肝积得消。

［收稿日期］2015-05-04

［中图分类号］R256.497.55

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0799-02