中医治疗黄体功能不全研究进展

2015-04-04李文文任志红白少玉成都中医药大学临床医学院04级硕士研究生四川成都60075成都中医药大学临床医学院03级硕士研究生四川成都60075

实用中医药杂志 2015年9期

李文文，王　艳，任志红，郭　丽，冯　凯，白少玉（.成都中医药大学临床医学院04级硕士研究生，四川　成都　60075；.成都中医药大学临床医学院03级硕士研究生，四川　成都　60075）

中医治疗黄体功能不全研究进展

李文文1，王艳1，任志红2，郭丽2，冯凯1，白少玉1
（1.成都中医药大学临床医学院2014级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，四川成都610075）

黄体功能不全（luteal phase deficiency，LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体发育异常或功能不全、过早退化、萎缩不全，导致孕激素合成分泌不足和子宫内膜分泌不良而产生的临床症候群，常可导致不孕、自然流产，甚则复发性流产，给患者造成严重心理负担。中医并无黄体功能不全的病名，从其临床表现可归属于中医“月经不调”、“不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等范畴。多数学者认为其根本病机是肾虚。现就近年来中医治疗黄体功能不全研究进展综述如下。

1　病因病机

中医认为肾虚导致“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱是LPD发病的重要原因。范栋贤［1］认为LPD是由于排卵后基础体温上升缓慢，或上升幅度小，或高温相维持时间短，在阴转阳的过程中肾失温煦，肝郁失疏，导致阴转阳迟缓，阳气不及，不能达到正常的阴阳平衡状态所致。钱菁等［2］认为该病的病理机制主要是肾虚肝郁，肝肾同源，肾虚则肝藏血及疏泄功能失常；肝郁也可使肾的闭藏功能失调，导致LPD的发生。王金权等［3］认为黄体期是阴充阳长，肾虚渐旺，胞宫温暖待孕阶段，若肾阳不足，阴转阳迟缓，则基础体温的高温相为时短暂，胞宫不暖，难以受孕，故黄体功能不全主要病机为肾阳虚。总而言之，黄体功能的正常发挥，有赖于机体的阴阳平衡，气顺血充。

2　中药治疗

单味中药。药理研究表明，具有雌激素样作用的中药具有改善黄体功能的作用。研究发现，山药能促进黄体功能［4］；续断含有皂苷类、挥发油和多种生物碱，续断皂苷Ⅵ溶出较快，具有较强的雌激素样作用［5］；菟丝子能提高黄体分泌P和黄体生成激素（LH）的量，且能延长P分泌高峰时间，在黄体功能兴盛期能直接或间接作用于卵巢，提高和支持它的功能［6］；白芍有雌激素样作用，可维持妊娠黄体，促进孕卵发育；当归可改善卵巢血液供应，从而激活和提高黄体功能；熟地黄能促进肾上腺皮质激素合成，有效地维持人体内分泌系统平衡［6］。这些药物具有雌激素样的作用，通过调补肝肾改善黄体功能。

中成药。金庆跃等［7］用回音必孕康口服液治疗黄体功能不全过程中，发现其效果优于HCG。认为此口服液可滋肾益气健脾，益血滋阴，有促卵泡和健黄体作用。陈左英等［8］继续探讨回音必孕康口服液治疗黄体功能不全的效果，根据基础体温、黄体期雌孕激素水平对比观察后，认为回音必孕康口服液治疗黄体功能不全安全有效。孙振高等［9］用复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健不孕，认为黄体期的生理特点是阳长阴少，因此此期的治疗原则是温肾扶阳，结果改善肾阳虚临床证候治愈率达51.79%，有效率92.86%，疗效明显优于对照组。可见中成药从补肾健脾等方面入手，在改善黄体功能方面有比较良好的效果。

专方疗法。近年来众多医家改善黄体多从补肾入手，但临床实践证明从其他方面着手改善黄体功能也能取得良好效果。高雪娟等［10］用健黄体方治疗肾虚肝郁型LPD42例，总有效率90.91%，治愈率68.18%。陈朝军［11］运用四物合剂（含熟地、当归、白芍、川芎等）治疗黄体功能不全46例，好转率65.22%；范栋贤［1］以五子衍宗丸加减治疗黄体功能不全，于月经周期第6天开始服用，基础体温上升后第2天加用淫羊藿、艾叶、紫河车粉，服用6剂，3个月经周期为一疗程，连用1～2个疗程，疗效显著。沈坚华等［12］拟化瘀通络散结方（土鳖虫、大黄、当归、枳实、莪术、三棱、海藻、五灵脂等）并随证加减，结果大多数患者基础体温呈典型双相，黄体功能得到改善，治愈99例，总有效率88.12%，疗效满意。总之，改善黄体可以从各个方面入手，根据个人体质的不同，辨证论治。

中药周期疗法。大多数学者采用周期疗法改善黄体功能，此疗法顺应了体内阴阳消长的分期变化，根据经前、经期、经后三个不同时期体内阴阳的变化来对应用药。夏桂成［13］总结出补肾调周法。经期主要选用五味调经散加减；经后期治拟补肾滋阴养血，用养阴奠基汤（白芍、怀山药、地黄、牡丹皮、女贞子、续断等）或主要使用滋肾生肝饮（山茱萸、熟地、续断、牡丹皮、菟丝子等），滋补肝肾；经间排卵期治拟活血通络，用补肾化瘀促排汤（当归、赤芍、白芍、生地、怀山药、茯苓、续断、菟丝子、紫河车等）；经前期是胚胎着床期，是黄体功能不全治疗的关键时期，宜补肾阳而疏肝，方用助孕汤（当归、白芍、菟丝子、紫河车、淫羊藿、柴胡、醋香附等），能有效改善子宫内膜容受性，提高黄体功能。黄习韬等［14］根据月经周期阴阳转化的不同，月经期理气活血调经，以泽兰、乌药、赤芍、五灵脂等组方；经后期滋阴益肾，养血调肝，以旱莲草、怀牛膝、山药等组方；排卵期温阳通络促进气血运行，以当归、桂枝、红花、香附等组方；经前期温肾助阳，以仙茅、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶等组方。治疗1年后妊娠率60.0%。中药补肾调周法目的是充实阴精，促进卵泡发育，提高雌激素水平，促进黄体的功能改善。

3　针灸治疗

针刺疗法。月经及生殖与肝、脾、肾等脏腑、经络密切相关，而冲、任、督三脉一源而三岐，相互流注，对月经及排卵起重要的调节作用。针灸疗法是一种独特的调经种子方法，近年来被广泛应用于黄体功能不全的治疗当中。刘丽等［15］针刺关元、大赫、肾俞、三阴交、足三里等穴，随证加减，同时配合中药，总有效率达90%，E2、P水平及基础体温情况和子宫内膜厚度均有所改善（P＜0.05），提示针药并用具有健黄体增厚内膜功能。汤海霞等［16］取穴关元、气海、三阴交（双）、足三里（双），治疗85例LPD性不孕症患者，总有效率90.58%。

艾灸疗法。《扁鹊心书》说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。艾灸作为一种有效的治疗手段，既方便又易于接受，易于在临床推广应用。李晓清等［17］用艾灸法治疗排卵障碍82例，主穴取关元、子宫、三阴交；配穴肾虚加肾俞，肝郁加肝俞等，于月经周期第6天开始，经期停灸，治疗3个月经周期。结果表明，艾灸法具有调节卵巢功能，提高雌激素水平，诱发排卵，健全黄体的功能。

4　其它疗法

心理治疗。《内经》中有“告之以其败，语之以其善，导之以其所，开之以其苦”关于心理治疗的记载，说明了健康的心理状态，有利于气机的调达、气血的流畅，亦有利于胚胎的着床。根据临床研究发现黄体不健不孕患者大多有乳胀腰酸、胸闷胁痛、抑郁焦虑等躯体与心里反应。姚石安［18］统计发现LPD患者大多存在不同程度的忧郁负性情绪反应，故在治疗上强调移情变性，更将心理疗法与疏肝解郁调经相结合灵活运用在临床上。高月平［19］提出此类患者日常活动具有不合群、情绪不稳定、忧郁焦虑的特点，认为可给予开导法、松弛法、自我暗示法等心理治疗。赵红艳［20］通过对89例无排卵或黄体功能不全型不孕患者研究中指出，心理治疗在无排卵或黄体功能不全性不孕症的治疗中有重要意义。

饮食疗法。《内经》中有“虚则补之，药以祛之，食以随之”之论，可见防治疾病不能只靠药物，要重视食物在防治疾病方面的作用。丛法滋教授建议在卵泡期进食海鲜、鸡蛋等营养丰富食品，经净后进服薏苡仁加香菜煮粥，认为薏苡仁有促排卵、兴奋子宫的作用［21］。罗颂平建议经常食服鱼鳔，雪蛤及阿胶，认为药食同源，饮食习惯指导对改善黄体有辅助作用［22］。

敷贴疗法。清代徐大椿《医学源流论》中有“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”的记载。庞保珍等［23］采用促黄祈嗣丹贴敷于脐部神阙穴的方法治疗黄体功能不全性不孕症132例，方法为于月经周期第5天开始，将（山药、熟地、白芍、山茱萸、龟甲、干姜）研末贴敷于神阙穴，结果86例痊愈。

中药封包疗法。中药封包热熨法是传统医学隔物灸法，现代医学研究发现，热熨法可通过温热刺激和药物的协同作用，改善局部和全身血液循环，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。药理研究证实，紫河车、菟丝子、女贞子、龟甲等含多种蛋白质，促性腺激素，甾醇类激素等，具有明显的雌激素活性样作用，封包外敷特定穴位的方法，可调理气血，通络调经，使卵巢得以滋养，排卵恢复正常，健黄体。此方法操作简单、易于掌握、无不良反应。

5　总结

黄体功能不全是妇科的常见病，近年来随着生活节奏增快、工作压力增加，黄体功能不全发病率有逐年增多的趋势。目前西医改善黄体功能一般采用激素治疗，但长期大剂量使用可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行，抑制自身分泌激素的能力，疗效不甚满意，且有一定的不良反应和并发症。中医治疗黄体功能不全注重全身机能的调节，通过中药、针灸、敷贴、饮食、心理、封包等治疗方法而达到改善黄体功能的目的。不过，虽然中医治疗黄体功能不全有一定优势，但其疗程偏长，具体机制也尚且处于探索阶段，仍需进一步研究。

［参考文献］

［1］范栋贤.五子衍宗丸加减治疗黄体功能不健性不孕［J］.河南中医，2003，23（10）：77.

［2］钱菁，夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察［J］.湖北中医杂志，2004，26 （4）：42-43.

［3］王金权，梁雨，王乾平.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不全不孕症疗效评价［J］.光明中医，2013，28（1）：84-86.

［4］陈光壁.临床使用妇科内分泌学［M］.昆明：云南人民出版社，1984：169.

［5］张艳青，张春凤，杨中林.不同粒度续断饮片中续断皂苷Ⅵ溶出速率及其雌激素样作用研究［J］.医药导报，2009，28（11）：1402-1404.

［6］郑建宙.补肾活血法配合西药治疗黄体功能不健性不孕35例［J］.右江民族医学院学报，2002，24 （5）：779-780.

［7］金庆跃，黄之光.回音必孕康口服液治疗黄体功能不全疗效分析［J］.中国药业，2000，9（8）：31-32．

［8］陈左英，金庆跃，赵敏珍.孕康口服液与HCG配对治疗黄体功能不全［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（16）：1538-1539.

［9］孙振高，连方，张建伟，等.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健的临床研究［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（11）：799-801.

［10］高雪娟，丛惠芳，王晓滨.健黄体汤治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的临床研究［J］.山东中医杂志，2008，27（7）：451-452.

［11］陈朝军.四物合剂治疗黄体功能不全临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（10）：660-661.