中西医治疗勃起功能障碍研究概况

2015-04-04董润标游朝阳钟小冬任飞强

实用中医药杂志 2015年9期

董润标，安劬，游朝阳，钟小冬，任飞强，董良

（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学，四川成都610075；3.成都中医药大学2012级硕士研究生，四川成都610075）

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上［1］。ED病因错综复杂，通常是多因素造成的，涉及神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理因素等，并受全身性疾病、营养与药物等影响。近年来，随着中西医对ED研究的深入，临床疗效有了明显提高，现综述如下。

1 心理治疗

张凯等［2］调查发现，中国22～50岁男性中焦虑、抑郁情绪与勃起功能密切相关。汤育新等［3］在对1160例ED患者的病因分析中发现单纯心因性ED达62.6%，心理因素导致ED达92.8%。因此，ED的治疗都离不开心理治疗，结合中医的整体观，从全身系统的角度去看待ED，而不仅仅局限于阴茎勃起的症状，重视心理、外部环境的选择，偏重双方心理感受以及协调配合等，主张将观念从单纯的生物医学模式转变到了生物-心理-社会医学模式。

1.1 认知疗法

常丽艳等［4］认为认知疗法的核心是纠正他们歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，让他们认识到，性生活是夫妻精神生活的重要部分，和谐的夫妻性生活会促进夫妻身心健康。同时，要打破“性交失败-焦虑-性交更失败”这一恶性循环，鼓励患者做到“顺其自然”，不要怕性交失败，夫妻性生活并不是每次都能成功或很满意，这是正常的现象。另外，让患者学习性知识，端正性态度，要让患者认识到性生活并非简单地性交或性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担，性活动是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能。

1.2 索解导向治疗［5］

一般来说，临床上接诊的ED患者有较明确的治疗目标，故应采用谈话模式直接进行以下方面治疗。①例外问题：将患者引导至勃起功能正常的场景回忆中，使其集中思考成功的“例外”，有助于增强信心、发现人的可变性和寻找解决办法；②奇迹问题：“假设ED奇迹般地治愈率，能做什么保持这个状态？会与以前有什么不同？”，引导患者在存在问题的情况下着手解决问题，消灭其对问题的恐惧；③刻度问题：要求患者对其信心进行量化，“在1到10的量表上，你有多少信心能够做到完成ED的治疗？”，由此鼓励患者作出改变的承诺；④鼓励和表扬：要求患者伴侣对其进行充分的表扬和鼓励，增强信心，减轻焦虑和失落情绪。

1.3 行为疗法

在性心理治疗的基础上，进行性感集中训练，首先要消除焦虑、紧张、害怕失败的心理，放松身心，强调集中体验性快感，以唤起性兴奋，达到良好的情感交流和沟通，进而完成性交。这可分为抚摸对方非生殖器的性敏感区及相互抚摸、抚摸对方包括生殖器在内的性敏感区及相互抚摸、阴道容纳和正常性交四个基本过程［6］。

2 西医治疗

2014版EAU《男性性功能障碍指南》推荐ED的一线治疗为口服药物治疗（PDE5i）、真空装置疗法、冲击波疗法。《中国男科疾病诊断治疗指南》推荐治疗ED的一线治疗PDE5抑制剂及中成药，二线治疗为真空装置（VED）海绵体活性药物注射（ICI）。其中西地那非、伐地那非、他达那非等PED5i作为临床治疗ED的首选药物，常单用或与其他疗法联合运用以增加疗效。

PDE5i与真空负压装置疗法（VED）。真空负压装置可普遍应用于任何类型的ED，定期使用真空泵装置可避免或减轻因不勃起而引起的阴茎海绵体平滑肌组织的萎缩［7］。Canguven O等［8］报告在一项临床观察中，对69例PDE5i治疗失败的ED，使用PDE5i联合VED方案治疗4周后，IIEF评价结果明显改善。李朋等［9］对70例PDE5i治疗无效的ED，指导其使用VED治疗3个月，总有效率77.1%。总的来说，PDE5i与VED联合运用能提高ED的临床疗效。

PDE5i与冲击波疗法（LESWT）。体外冲击波疗法是治疗ED的一种新型疗法，目前研究发现，部分ED患者通过LESWT治疗后能彻底摆脱或偶用PDE5i。Vardi Y等［10］在一项随机双盲试验中，用LESWT治疗器质性ED，发现患者勃起功能、阴茎血流动力学、静脉闭塞等得到明显改善，对依赖PDE5i的ED有良好的临床疗效，另外约50%参与试验的患者无须再用PDE5i。Srini V S［11］在一项随机双盲试验中，纳入60例血管性ED患者，予LESWT治疗，6个月后评价疗效，治疗前后IIEF评分从（7.85±2.68）提高为（23.30±3.37）（P＜0.01），表明冲击波疗法能有效提高勃起功能，并且疗效持久、无创。

3 中医治疗

3.1 辨清病因病机

辨证论治是中医治疗疾病精髓所在。宾彬认为非独肾虚或肝郁能致阳痿，五脏皆可致阳痿，其中情志因素是影响性功能的重要原因，故治疗时应重视从心论治，其中包括心理辅导治疗，同时五脏并调，辨清虚实、病损之脏腑及虚实夹杂，倡导男子之阳以通为用，忌滥补肾壮阳［12］。徐福松认为治疗阳痿应从肾、肝、心、脾，虚、实，阴、阳等多方面辨证，以补肾滋阴、补肾壮阳、疏肝理气、宁心安神、滋阴涤痰、补气活血法论治［13］。秦国政等［14］调查研究发现情志之变已超越房劳虚损成为当今主要病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素，基本病理为肝郁、肾虚及血瘀，其中肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理趋势，三者互为因果。

3.2 中药临床应用

樊金卿等［15］使用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗64例寒凝经脉型ED，总有效率84.38%。徐首航［16］辨证使用二仙白芷汤加减治疗ED38例，总有效率达76.32%。郭军等［17］使用龟龄集胶囊治疗ED88例，显效36例，有效24例，无效28例，总有效率68.2%。胡卫东等［18］使用加味补阳还五汤治疗糖尿病性ED30例，总有效率90.0%。韩旭等［19］使用加味桃红四物汤治疗良性前列腺增生伴ED53例，总有效率75.47%。张炳谦等［20］使用金蚧片治疗肾阳虚型ED33例，治愈率达72.73%，总有效率达96.97%。张金锋等［21］使用疏肝起痿汤治疗肝郁脾虚证ED120例，总有效率90.5%。黄凌［22］使用滋水清肝饮加减联合复方玄驹胶囊治疗肝郁肾虚型ED60例，总有效率90.0%。

4 中西医结合治疗

田二坡等［23］对96例ED采取心理疏导、艾力达、十一酸睾酮、负压吸引装置、穴位电刺激、自制中药仙阳雄风汤等联合治疗2个月，总有效率84.38%。沈洪良［24］对46例ED采取清瘀助阳汤联合西地那非治疗，取得总有效率95.6%。刘剑新等［25］在一项190例糖尿病继发ED随机对照试验中，试验组联合温肾活血汤药和胰岛素治疗，总有效率79.27%，对照组42.75%。

5 体会

随着人民生活水平的不断提高，人们生存环境污染，工作、生活、精神压力俱增，ED的发病率也不断升高，而ED的病因是多方面的，常见混合性因素发病，故临床治疗上常选择多种疗法联合运用。综合来说，心理治疗应作为基础治疗必不可少；西医治疗包括药物、物理治疗等有明确改善勃起功能的优势；中医辨证论治从整体观出发改善患者全身状态，有助于提高治疗有效率和治愈率；中西医结合治疗贯彻综合治疗方案，兼顾长期疗效、短期疗效、标本同治，建立“社会-心理-人体”治疗模式，达到最佳疗效。

［1］Hamdan F B，Al-Matubsi H Y.Assessment of erectile dysfunction in diabetic patients［J］.International journal of andrology，2009，32（2）：176-185.

［2］张凯，贺利军，虞巍，等.22～50岁中国人精神心理健康状况与下尿路症状及阴茎勃起功能障碍的相关性［J］.北京大学学报（医学版），2013，45（4）：609-612.

［3］汤育新，蒋先镇，汤进，等.1160例阴茎勃起功能障碍的病因分析［J］.中国男科学杂志，2005，19（1）：22-24.

［4］常丽艳，陈世琢，池大存.认知疗法与森田疗法合用治疗性功能障碍11例临床分析［J］.中国民康医学，2007，19（16）：634，643.

［5］刘军.索解导向治疗心因性疾病初探—兼论心因性性功能障碍治疗［J］.湖北民族学院学报（医学版），2011，28（2）：56-59.

［6］程良伟.性行为疗法联合中西医结合治疗勃起功能障碍52例疗效分析［J］.中华男科学杂志，2009，15（2）：180-181.

［7］Eberhard Nieschlag，Hermann M.Behre，Susan Nieschlag.男科学-男性生殖健康与功能障碍［M］.3版.李宏军，李汉忠，译.北京：北京大学医学出版社，2013.

［8］Canguven O，Bailen J，Fredriksson W，et al.Combination of vacuum erection device and PDE5 inhibitors as salvage therapy in PDE5 inhibitor nonresponders with erectile dysfunction［J］.The journal of sexual medicine，2009，6（9）：2561-2567.

［9］李朋，沈益君，刘铁群，等.阴茎负压吸引治疗PDE5i无效型勃起功能障碍疗效分析（附70例报告）［J］.中华男科学杂志，2013，19（3）：236-240.

［10］Vardi Y，Appel B，Kilchevsky A，et al.Does low intensity extracorporeal shock wave therapy have a physiological effect on erectile function? Shortterm results of a randomized，double-blind，sham controlled study［J］.The Journal of urology，2012，187（5）：1769-1775.

［11］Srini VS，Veerachari SB.Erectile dysfunction shock wave therapy.A new modality in the management of erectile dysfunction：Does it improve the outcome?［J］.Journal of Men's Health，2011，8（3）：213.

［12］王德胜，陆海旺，阮登统.宾彬教授辨治阳痿经验［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：172-173.

［13］金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治阳痿经验［J］.南京中医药大学学报，2008，24（5）：292-295.

［14］秦国政，骆斌.勃起功能障碍中医体质学规律研究［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：74-77.

［15］樊金卿，孙一鸣.当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗勃起功能障碍64例［J］.中国中医药科技，2013，20（2）：164.

［16］徐首航.二仙白芷汤治疗阳痿38例［J］.浙江中医杂志，2012，47（9）：642.

［17］郭军，张春影，王瑞.龟龄集胶囊治疗勃起功能障碍的疗效观察［J］.中国性科学，2010，19（11）：14-16.

［18］胡卫东，陈德宁，邹达民，等.加味补阳还五汤治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2014，32（1）：86-87.

［19］韩旭，孙淑艳，靳琦，等.加味桃红四物汤治疗良性前列腺增生继发勃起功能障碍的临床研究［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（4）：15-17.

［20］张炳谦，杜鹏，张琪琳，等.金蚧片对男性勃起功能障碍的疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（11）：1150-1153.

［21］张金锋，门波.疏肝起痿汤治疗勃起功能障碍126例临床疗效观察［J］.中国民族民间医药，2013，22（19）：123.

［22］黄凌.滋水清肝饮加减联合复方玄驹胶囊治疗阳痿60例［J］.福建中医药，2013，44（6）：13-15.

［23］田二坡，徐和平，熊国根，等.勃起功能障碍的中西医结合诊疗模式的探讨［J］.现代诊断与治疗，2010，21（1）：20-21.