中医治疗慢性前列腺炎研究进展

2015-04-04王从俭谭育能

实用中医药杂志 2015年9期

王从俭，宾彬，谭育能

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西南宁 530023 ；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

慢性前列腺炎是一种较常见的男性泌尿生殖系统疾病，国内报道发病率6.0%～32.9%［1］，好发于20～50岁中青年男性。笔者现将近几年来中医治疗慢性前列腺炎的研究综述如下。

1 病因病机

中医学并无慢性前列腺病名，根据其症状可归属于中医“精浊”、“淋证”等范畴。古代文献对此病的病因病机有相关叙述，如叶天士在《临证指南医案·淋浊》中言：“若房事强忍、精血之伤及有形败浊阻于隧道，故每溺而痛，徒进清湿热利小便无用者，以溺与精同门异路耳。”《丹溪心法·赤白浊》谓：“若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守由是而为赤白浊之患。”

现代医家在病因病机方面也多有探讨。劳绍贤认为本病病性属本虚标实，肾虚为本，湿热为标，久病入络，血脉瘀滞，发而为病［2］。曾庆琪认为本病病因病机主要在于湿热长期不清而导致情志不舒，肝郁气滞，郁久化热，病情加重，提出因郁助病、因郁致变、因郁病甚［3］。鲍严钟认为本病以痰、湿、瘀阻为主因，常兼肝郁、肾亏、脾虚［4］。张春和［5］认为肝之功能失调是引起本病的重要病机，主要表现为肝郁气滞、肝经湿热、寒凝肝脉。徐福松教授认为本病病机可总结为湿浊为标、瘀滞为变、肾虚为本，临床上主要可分湿热、瘀血、中虚、肾虚四证［6］。周安方教授认为本病的脏腑定位主要在肝肾，病机特点主要是“肝实肾虚，虚实夹杂”［7］。肝实是本病实证的重要因素，肾虚是本病虚证的根本原因。崔云教授认为CP的致病主要原因是湿热瘀阻，湿热循经下扰，引动相火，导致前列腺反复充血，久则致瘀，热毒耗气致机体正气亏虚；瘀血影响脏腑组织正常的营养供给，致病变组织修复困难；正气亏虚则无力祛邪，进而又加重瘀血程度［8］。

综上所述，本病病因病机主要为思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精癖阻等。

2 中药治疗

辨证论治。李友文将慢性前列腺炎辨证分4型治疗：①湿热蕴结型拟萆薢分清饮加减治疗。②肝肾阴虚型用六味地黄加味。③中气不足型重用黄芪、党参补中益气，白术苦温、健脾燥湿、扶助运化，炙甘草甘温益气为辅药；脾虚中气下陷型用升麻、柴胡协同升举清阳，加肉桂、杜仲、枸杞子、熟地、菟丝子等温肾化浊。④肾阳亏虚型用右归丸化裁使用［9］。张忠礼将本病辨证分型为湿热下注证、肝郁气滞证、阴虚火旺证、肾虚不固证、心肾不交证，分别以三妙汤、逍遥散、知柏地黄汤、二仙汤、桑螵蛸散加减治疗［10］。孙自学等［11］将慢性前列腺炎分2型辨证治疗：①湿热瘀阻型自拟通络清解方治疗；②肾虚型用加味五子衍宗丸治疗。

基础方加减。目前针对慢性前列腺炎的治疗，不少医家亦采用基础方随证加减。王洪云［12］用龙胆泻肝汤随证加减治疗慢性前列腺炎62例，随证加减，治疗效果显著。孟愈［13］用血府逐瘀汤加味治疗慢性前列腺炎，并临证加减。谢波［14］拟用桂枝茯苓丸随证加减治疗本病。王彬等［15］拟用通前络汤治疗60例慢性前列腺炎，药物组成为丹参20g、蜈蚣3g、水蛭10g、王不留行20g、桃仁12g、红花10g、赤芍30g、白芍30g、甘草10g、延胡索15g、黄芪20g、生白术15g，结果总有效率88.14%，与服用前列欣胶囊的对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 中西医结合治疗

中西医结合治疗慢性前列腺较单一治疗疗效更显著，目前被许多医家采用。陈奕坤等［16］自拟清热利湿化瘀汤联合舍尼通治疗慢性非菌性前列腺炎，与单用舍尼通比较，联合用药总有效率显著高于西药治疗（P＜0.01）。梁勋利等［17］治疗慢性前列腺炎，治疗组予服用前列化瘀汤联合盐酸坦洛新，对照组予单服盐酸坦洛新。结果治疗组总有效率94.29%，对照组74.51%。朱宏明等［18］治疗慢性前列腺炎予以服前列舒通胶囊联合盐酸莫西沙星和单纯服用莫西沙星对照，联合用药组总有效率91.00%，高于对照组72.50%（P＜0.05）。丁睿等［19］用中西医结合方法治疗慢性前列腺炎，对照组给予强力霉素。治疗组在西药治疗基础上给予中药汤药内服。治疗组总有效率82.35%，对照组总有效率45.7%（P＜0.05）。

4 其他中医特色疗法

孙自学等［20］采用穴位埋线联合通络清解方治疗Ⅲ型前列腺炎，总有效率91.88%。迟鹏等［21］用中药热熨加用TDP神灯照射治疗慢性前列腺炎75例，总有效率94.7%。张桂芳等［22］用中药坐浴治疗慢性前列炎56例，药用丝瓜络12g，青皮12g，川楝子12g，王不留行12g，丹参12g，红花9g，炙乳香9g，炙没药9g，牛膝9g，大黄9g，萆薢9g，石菖蒲9g；总有效率94.64%。孙松等［23］采用丁桂散敷脐治疗Ⅲ型慢性前列腺炎，收效显著。杨明月等［24］用电针针刺白环俞、会阳联合三仁汤治疗慢性非细菌性前列腺炎，总有效率93.0%。

5 结语

慢性前列腺炎属中医“精浊”、“白浊”等的范畴，其病因多为湿热、瘀血、气滞、气虚等，病位主要在肝、脾、肾功能失调。中医治疗慢性前列腺炎有着独特的优势，主要体现在费用低、简便、安全。目前中医对本病的治疗方法可谓是百家争名，包括中药内服、外用，中西医结合治疗以及联合现代辅助治疗工具综合治疗等，但目前对于慢性前列腺炎的中医治疗和研究仍处于探索阶段，中医辨证分型过乱，缺乏统一、客观的诊断分型及疗效评定标准，疗效机制也大多不明确，没有更多的与现代药理实验相结合，大多为各自经验总结。因此，未来对慢性前列腺炎治疗与研究因当结合现代医学的研究方法，注重实验研究，同时尽快确立统一的分型、疗效判断标准，进一步提高疗效。

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