孟昭阳阴阳平调法治疗高血压经验

2015-04-04李荣存孟昭阳山东中医药大学03级硕士研究生山东济南5004山东中医药大学附属医院山东济南500

实用中医药杂志 2015年9期

关键词：昭阳痰饮方用

李荣存，孟昭阳（.山东中医药大学03级硕士研究生，山东　济南　5004；.山东中医药大学附属医院，山东　济南　500）

孟昭阳阴阳平调法治疗高血压经验

李荣存1，孟昭阳2
（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250011）

孟昭阳教授为山东中医药大学附属医院综合内科主任，从事心系疾病治疗及临床研究30余年，尤擅长高血压、冠心病、心律失常等心系疾病的治疗，现将其治疗高血压的临床经验介绍如下。

1　病因病机

孟教授认为，高血压病与肝、脾、肾三脏关系尤为密切。发于肝者，多因情志致病，肝郁气滞，气郁化火，火性上炎，发为眩晕。发于脾者，多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾虚运化失司，水湿痰聚，阻遏气机而使清阳不升发为眩晕。发于肾者，多因年老肾精亏虚，阴虚不能敛阳，虚阳外浮而发为眩晕。发于肝者，肝阳上亢为阳气过于旺盛之故，阳火亢盛可致阴精受损，此为阳损及阴。发于脾者，因饮食不节而脾阳受损，不能运化水液而致痰饮停聚，痰饮本为阴邪，此为阳虚不能制阴。发于肾者，多因年老体虚，肾阴不足，且阴虚日久者，可阴损及阳，此为阴阳两虚、虚阳外浮。因此，高血压病病机可概括为阴阳失调。

2　治疗方法

肝郁气滞者，当以疏肝理气为要，因其发为眩晕多有肝阳化风表现，且阳火亢盛可致阴精受损，故当配以滋阴泻火药物，滋阴以抑制肝气肝阳升发过度。火降则血凉脉通，血得以下行，血压亦随之而降［1］。方以镇肝熄风汤为基础加减，酌加生地，黄连之类。因脾虚痰阻者，当以健脾化痰为要，首当避食肥甘，方用六君子汤为基础加减。因痰饮本为阴邪，故酌情配伍温阳药。不仅可以温散里寒，而且能加强化痰蠲饮之效［2］，如肉桂、干姜之类。因肾阴亏虚发为眩晕者，久病体虚本有阴亏之象，阴虚日久则不能敛阳，故用药当求阴阳既济之势，以滋阴潜阳为要，方用左归丸加减，酌加牛膝、龙骨、牡蛎之类以引火下行。

3　病案举例

张某，男，40岁，2014年12月1日初诊。头晕头痛1年余，加重10天。1年前因饮酒后而发头晕头痛，症发时自觉头昏蒙如带帽，头两侧胀痛难忍，面部烧灼感。平素易烦躁易怒，口中干苦，胸闷不畅，纳呆眠差，小便黄赤，大便干燥，面色如醉，舌尖红苔黄厚，脉弦数。查BP175/90mmHg，P95次/min，律规整。心电图示轻度电轴左偏。中医诊断为眩晕病（肝阳上亢、脾虚痰盛证）。西医诊断为高血压病。治以镇肝熄风为主，辅以健脾化浊之法。方用镇肝熄风汤合六君子汤加减。药用怀牛膝15g，代赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龟甲12g，玄参12g，天冬15g，白芍12g，茵陈12g，川楝子6g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，白术12g，肉桂6g，甘草6g。7剂，水煎服。2014年12月8日复诊。眩晕症状明显改善，偶有劳累后头晕，无头胀痛，头部较前清爽，仍有口干苦，面色仍潮红，胸闷症状改善，饮食可，睡眠可，小便色清，大便略干燥，舌红苔黄腻，脉弦。BP150/85mmHg，P75次/min，律规整。上方继服14剂。2014年12月23日三诊，无明显头晕，无头痛，血压130～140/80～85mmHg，偶有口干，舌红苔黄白相间，脉弦。查BP135/80mmHg，P70次/min，律规整。原方加玉竹9g、麦冬12g，7剂，水煎服，并调畅情志、清淡饮食。3个月后随访，血压平稳，眩晕未再发。