王久源治疗逆行射精辨证心法要诀

尤耀东，黄晓朋，俞旭君（.成都中医药大学，四川　成都60075；.成都中医药大学0级博士研究生，四川　成都60075；.成都中医药大学第二附属医院，四川　成都6004）

王久源治疗逆行射精辨证心法要诀

尤耀东1，黄晓朋2，俞旭君3
（1.成都中医药大学，四川成都610075；2.成都中医药大学2012级博士研究生，四川成都610075；3.成都中医药大学第二附属医院，四川成都610042）

王久源为成都中医药大学教授，硕士研究生导师，曾任中国中医药学会男科分会副主任委员，四川中医男科学会主任委员，长期从事男科教学、临床及科研工作，对男科疾病治疗颇具丰富经验，现将王久源教授治疗逆行射精的要点整理介绍如下。

1　中西参同定病因病机

逆行射精是指阴茎勃起功能正常，性交时能达到性高潮，有射精的感觉，但无精液或仅有少量精液从尿道外口射出，部分或全部精液从后尿道逆行射入膀胱的一种病症，该病又称逆射精和向后性射精［1］，是男科常见病及难治病之一。逆行射精在临床辨治过程中，中西医学的认识各不相同，可相互借鉴。现代医学认为逆行射精由不同病理因素影响，膀胱颈-尿道压力之比倒置，从而形成逆行射精［2］。主要分为功能性和器质性逆行射精两种。其中以功能性逆行射精为多见。尤其以心理因素为主（如手淫史，夫妻关系不和，环境条件差，缺乏安全感等）。器质性原因方面常见的如手术外伤、药物因素，糖尿病等相关疾病、性生活时忍精不射等［3］，部分无明显病因。

中医无逆行射精病名，因本病临床症状不甚明显，大多以不育症前来就诊，故历来医家将其归属于中医的“不育、少精”等范畴。病因病机方面认为多由素体虚弱，禀赋不足；或房事所伤导致肾气不足，无力摄精；或湿浊、瘀血阻滞精道以及肝气郁结，疏泄失常，气机紊乱等导致精液不能循常道而出，逆入膀胱所致［4］。

2　辨病辨证结合

根据不同病因病机，中西医采取相应的治疗方法及手段。现代医学通过药物如麻黄素、丙咪嗪、左旋多巴等进行治疗。而损伤或者先天性异常，解剖因素影响者则可通过相关手术治疗［5］。

然而，对于男性射精功能障碍而言，大多病因不明，临床疗效不确切，甚至有些疾病无统一定义，无一种现代医学认可的治疗方法。因此，中医治疗男科疾病具有一定的优势。对于逆行射精一症，临床上王教授主张以虚补，瘀通，郁疏的治疗原则进行临床辨证，效果颇佳。

2.1肝郁气滞型

李某，男，33岁。2010年4月18日初诊。诉结婚6个月余，同房有性高潮但无精液射出，平素阳强易举，脾气急躁易怒，晨起口苦，舌边尖红，脉弦数。多方中西药治疗效果不佳，遂来门诊就诊。王师辨病属逆行射精，证属肝气郁滞，精关不利所致，治以疏肝解郁，通络开窍。方拟柴胡10g，当归15g，白芍30g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），怀牛膝30g，黄芪30g，露蜂房18g，龙胆草10g，苍术15g，薏苡仁30g，7剂。1周后复诊诉射精已有快感。症对守方，加中成药前列通瘀胶囊，增强通络之力，续服14剂。诉已有少量精液射出，其他症状均减。守上方继进10剂，所有症状均消失，已正常射精。

按：患者思想无穷，恣情纵欲，所愿不遂；抑或日久忧郁，肝气郁结而致疏泄失职，精窍不通。肝藏血，主疏泄；肾为作强之官，主藏精。方用逍遥散，调和肝脾，疏肝解郁，加龙骨、牡蛎敛阴止遗，黄芪补气、三妙散清下焦湿热，龙胆草清肝火，散郁结。露蜂房除湿通络，共奏疏肝解郁，通络开窍之功，加以前列通瘀胶囊，活血化瘀，清热通淋，故能起效。

2.2湿热瘀阻型

朱某，男，25岁。2008年3月11日初诊。射精后小腹不适来诊。诉结婚半年，同房未见精液排出。素见小便赤涩，小腹不适坠胀感。性欲可，勃起功能正常，伴口苦，咽干，舌苔略厚。就诊后嘱性生活前排空小便，性生活后立即检查小便，尿液检测显示有大量精子和果糖。查前列腺液常规示卵磷脂小体（+），白细胞（+++）；检查血清抗精子抗体阳性。诊为精浊（湿热瘀阻型），药用麻黄10g，甘草6g，连翘15g，赤小豆30g，生姜10g，苦杏仁10g，大枣10枚，桑白皮10g，王不留行15g，露蜂房15g。7剂，水煎服。中成药予前列通瘀胶囊、热淋清颗粒。两周后复诊诉诸症有所缓解。症合守方。续服7剂，复查抗精子抗体阴性，同房有少量精液射出。患者不想续服中药，嘱予中成药续服1个月，随访未诉异常。

按：麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》经典验方之一，该方有解表、散寒、利湿之功，临床多用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。多数医家根据辨证施治、异病同治等理论，将该方应用于临床男科多个领域，均获良效。方中麻黄据药理研究证实具有兴奋中枢神经系统、松弛平滑肌、兴奋膀胱肌的作用，对增强正常的射精功能有益。连翘、桑白皮、赤小豆具有清热利湿消炎的作用。苦杏仁苦温开泄，能散发郁滞。王不留行、露蜂房活瘀通络，意在辅助麻黄增强正常的射精功能。生姜、大枣辛甘化阳，升脾阳而除内湿。诸药合用，辛散温宣、清利湿热、通利精窍，故湿热得以分消，阴阳趋于平衡，精液恢复正常。

2.3脾肾阳虚型

张某，男，55岁，2009年9月18日初诊。诉于2008年行前列腺电切术后，性生活有射精感，但尿道口无精液射出。平素腰膝酸软，精神疲乏，舌淡胖苔白，脉沉。曾用中西药治疗效果不佳，遂来就诊。王师辨病属前列腺电切术后逆行射精，证属脾肾阳虚，精关不固。治以温肾散寒、健脾固摄之法。方用金匮肾气丸加减。药用熟地30，山药15g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮10g，泽泻10g，桂枝10g，制附子20g，沙苑子15g，芡实30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），乌药20g，益智仁15g，桑螵蛸15，白芍30g，生甘草10g，蜜炙麻黄10g，每日1剂，连服7剂，二诊诉已有少量精液射出，其他症状均减，症对守方继进14剂，所有症状均消失，四诊已正常射精。

按：患者为前列腺电切术后出现逆行射精的后遗症。王师认为术后伤阳，精关不利，辨证属脾肾阳虚。方拟金匮肾气丸温脾肾阳，桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫、和阴阳，缩泉丸补肾缩尿，再联合现代研究加予麻黄，散寒通滞。使得营卫调，阴阳和，脾肾阳温，射精伸缩有度，精窍疏利，逆行射精一病得以缓解。

3　以预后为中心

临床显示因逆行射精就诊的主要目的是解决生育问题。王师多次叮嘱临床应与就诊需求保持高度一致，对于逆行射精经药物治疗效果较差而又有迫切生育需求者，随着近年来辅助生育技术的发展，尤其是宫腔内人工授精（IUI）、卵泡浆内单精子注射技术（ICSI）等的广泛应用，可采用从膀胱采集精子作人工授精，切勿耽误生育时机。

［参考文献］

［1］H Oshima，K Kihara.戈一峰译.Control mechanism of seminal emission and bladder neck closure at ejaculation［J］.实用男科杂志，1996，2（2）：71.

［2］Fishman JR，Fishman A，Tealuck H.Retrograde ejaculation due to hetero-topic erectiletissue［J］.J Urol，1994，151（4）：1017.

［3］Ng KJ，Reckards D.Eetopie ureteroeele—a cause of retrograde ejaculation ［J］.Br J Urol，1994，74 （2）：251.

［4］陈兴良，王久源，张蜀武，等.逆行射精的诊治现状［J］.四川医学，2004，11（25）：1251.

［5］刘任，黄循.逆行射精［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9（3）：141.

［收稿日期］2015-05-15

［通讯作者］黄晓朋

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0861-02