中药熏蒸配合拔罐治疗腰痛病观察与护理

熊玉兰（重庆市万州区中医院针灸科，重庆　404000）

中药熏蒸配合拔罐治疗腰痛病观察与护理

熊玉兰
（重庆市万州区中医院针灸科，重庆404000）

［摘要］目的：观察中药熏蒸配合拔罐治疗腰痛病的效果。方法：72例用中药熏蒸配合拔罐治疗，同时予以正确的护理。结果：治愈42例（58.33%），好转28例（38.89%），无效2例（2.78%），总有效率97.22%。结论：中药熏蒸配合拔罐治疗腰痛病同时予以正确的护理疗效显著。

［关键词］腰痛病；中药熏蒸；拔罐；护理

2014年2月至2015年2月，我们用中药熏蒸、拔罐治疗腰痛病并进行系统的护理，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

72例中，男32例，女40例；年龄25～61岁，平均（41.55±1.35）岁；病程1天～11年，平均（1.87±1.43）年；突出节段为L3-4者7例，L4-5者29例，L5-S1者27例，多节段者9例。辨证为血瘀气滞型27例，风寒痹阻型24例，肝肾不足型21例。

诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。①多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限，间歇性跛行；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。⑥CR摄片、CT 及MRI检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，各椎体有不同程度的退行性改变。CT、MRI检查可显示椎间盘的退变及突出的部位和程度等。

血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑、舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻。阴虚证症见心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

纳入标准：①符合诊断标准且辨证属血瘀气滞、风寒痹阻、肝肾不足者；②自愿并签署知情同意书；③有良好的依从性。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准的患者。②合并有心脑血管疾病、脊柱肿瘤、结核、脊柱强直、中度以上骨质疏松症、腹主动脉硬化、精神病患者及肝、肾和造血系统等其他系统疾病的患者。③CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者。④出现鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经受压症状。⑤针刺部位有严重皮肤损伤或皮肤病患者。⑥凡未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者。⑦正在接受其它相关治疗。

2　治疗方法

中药熏蒸。羌活15g，独活15g，五加皮15g，牛膝15g，茯苓15g，川乌6g，草乌6g，川芎10g，威灵仙12g，路路通10g，伸筋草15g。用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的中药熏蒸床，严格按照其操作规程进行治疗。每天1次，每次20min，7天一疗程，休息1天继下一疗程，共治疗3个疗程。

拔罐。采用闪火拔罐法，准备好用物，于患者腰痛病病变部位夹脊穴、阿是穴及足太阳、阳明经循行部位给予拔罐，留罐10min，隔日1次，共治疗10次。

3　护理方法

一般护理：急性期严格卧床休息， 卧硬板床，可腰下垫一小枕，保持轻度屈髋屈膝平卧位，让腰部肌肉放松。恢复期下床活动时佩戴腰围加以保护和支持，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床。

心理护理：腰腿痛患者一般病程长，迁延难愈，患者常有自责沮丧心理，并伴有不同程度的焦虑、易怒、急躁的心理。护士应耐心开导，告诉患者疾病的转归，使患者愉快的接受治疗，积极的配合，增强战胜疾病的信心。对于易复发的患者，让其坚持正规治疗巩固疗效，纠正不良习惯，坚持自我锻炼。

中药熏蒸护理：准备熏蒸前严格按照院感要求，认真进行熏蒸床的消毒。将中药倒入中药锅内，加水浸泡30min，可更好的发挥药效，调节温控按钮，慢慢加热至沸腾，约30min。关闭门窗，用屏风遮挡，指导患者逐渐去除衣物，暴露熏蒸部位，在熏蒸过程中密切观察患者的一般情况，并及时询问患者对熏蒸浴的感受、疼痛缓解程度、有无不适等。注意保暖，熏蒸后防受风寒，半小时内不宜冷水洗手或洗澡。对气血两虚、严重心脏病、哮喘发作时、孕妇及妇女月经期等禁止熏蒸。

拔罐护理：拔罐时取俯卧位，拔罐动作要轻、快、准，酒精棉球不宜过湿，以防烫伤皮肤，拔罐过程中随时观察吸附皮肤情况，询问患者感受。皮肤过敏、溃疡、水肿的部位不宜拔罐。

饮食护理：①风寒湿阻型：宜热饮食，易消化食物，如肉桂廋肉汤。忌凉性食物、生冷瓜果、冷饮。②肝肾亏虚型：宜食补肝肾壮筋骨之食物，如黑豆煲猪脊骨、鹿筋煲猪蹄。可多食牛肉、牛奶、猪肾、大枣、花生、淮山药等。③气滞血瘀型：进行气活血祛瘀之品。如三七炖排骨、当归、川芎猪脊骨汤，但女性经期忌服。鼓励多饮水，保持大便通畅。

功能锻炼：症状基本消失疼痛减轻后，应指导患者在床上锻炼腰背肌功能，先易后难，先做腰部的前曲后伸，左右侧曲，左右旋转，卧位直腿抬高动作等，要循序渐进，活动范围由小到大，时间由短到长。腰背肌功能加强后可进行五点式、三点式和飞燕式锻炼方法。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：腰退痛消失，直腿抬高实验70°以上，恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无明显改善。

5　治疗结果

治愈42例（58.33%），好转28例（38.89%），未愈2例（2.78%），总有效率97.22%。

6　讨　论

腰痛病为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞所致；或闪挫撞击，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；或正气虚，肾精不足所致。

急性期时，由于局部的无菌性炎症比较明显，同时由于疼痛活动明显受限，此时不主张使用中药熏蒸治疗。当急性期症状消除后可进行中药熏蒸治疗。中药熏蒸有促进血液循环改善，加快代谢产物排泄，促进炎性致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力、促进功能恢复的作用，疗效优于常规的保守治疗［2］。熏蒸后汗出较多，毛孔开放，再行拔罐更能起到事半功倍的效果。拔罐有温经通络、行气活血、祛风除湿、散寒止痛等作用。中药熏蒸配合拔罐治疗腰痛病同时予以正确的护理能明显提高疗效。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］康华，张建华.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的护理［J］.按摩与康复医学，2012；35（11）：74.

老中医经验

［收稿日期］2015-06-23

［中图分类号］R244.965.959

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0853-02