针刀治疗腱鞘囊肿瘀结型48例观察

徐 侨，张丽瑾，刘方铭

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2009级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学针灸推拿学院2013级硕士研究生，山东 济南 250014；3.山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，是滑液从关节囊或腱鞘由内向外渗出而形成的疝状物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠黏液，类似果冻样的胶状物质［1］。属中医“筋结”、“筋瘤”范畴。患者多为青、中年，女性较多，多有外伤史或慢性劳损史。2013年以来，笔者导师用针刀治疗腱鞘囊肿瘀结型48例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

48例均为山东省千佛山医院疼痛科门诊患者。男21例，女27例；年龄最大62岁，最小24岁，平均37岁；病程最长5年，最短1个月；手腕部囊肿43例，足背部5例。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有外伤史或慢性劳损史；②可发生于任何年龄，以青、中年多见，女性多于男性；③主要症状为局部肿块，缓慢发生或偶然发现，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感；④呈半球形，光滑，与皮肤无粘连，但附着于深处的组织，活动性较小，有囊性感。⑤瘀结型：多有反复发作病史，肿块较小、而硬，可硬似软骨，患肢可有不同程度的活动功能障碍。舌红质暗，脉滑弦。

2 治疗方法

患者取适当体位，充分暴露囊肿部位，进行常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，术者带无菌手套，1%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，左手固定囊肿，避开周围重要血管、神经，右手持汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与囊肿部位肌腱走行方向一致，针体垂直皮肤，于囊肿最高点刺入囊内，勿刺破囊下壁，略上提针刀，令针体倾斜，运用纵行切割法［3］，分别将上、下、左、右四个方向的囊壁切开，出针后，用双手的食指及拇指向囊肿中心进行挤压，排出果冻样胶状粘液，边挤边擦去黏液，至囊肿平复为止。创可贴贴敷创口，创口3天勿沾水，保持清洁干燥防止感染。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：症状、体征消失，功能正常。好转：症状缓解、体征消失，短时内无再复发。未愈：症状或体征无改善或加剧。

4 治疗结果

治愈45例，占93.75%；好转3例，占6.25%；总有效率100%。随访3个月未见复发。

5 讨 论

腱鞘囊肿瘀结型多因外伤或慢性劳损，致局部气血津液运行不畅，血滞为瘀，津停为痰，加之风寒湿邪侵袭，痰瘀水湿互结，积聚于骨节经络，阻滞筋脉而成。针刀纵行切割法治疗，乃效法《金针赋》“苍龟探穴……钻剔四方”，属于“通经接气大段之法”，气行则血行，宛陈则除之。可加速局部血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，使炎症物质和有害的代谢产物随重建的血运而消失［4］。针刀操作过程中勿刺破囊下壁，防止引邪入里，闭门留寇。

［1］朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：184.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：211-212.

［3］朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：32.

［4］段进成，陆彦春.小针刀苍龟探穴治疗痛症［J］.中国针灸，2002，22（2）：99.