连续性血液净化联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征效果观察

陈敏，王海芳，王艳，张秀敏

(河北北方学院附属第二医院，张家口075100)

连续性血液净化联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征效果观察

陈敏，王海芳，王艳，张秀敏

(河北北方学院附属第二医院，张家口075100)

目的 观察连续性血液净化(CBP)联合参麦注射液治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法 将30例MODS患者随机分为观察组和对照组各15例，两组均进行CBP，观察组另予静脉滴注参麦注射液，疗程均为7 d。观察两组治疗前后APACHE Ⅱ评分及外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、单核细胞数量及人类白细胞抗原-DR位点(HLA-DR)。结果 两组治疗后APACHE Ⅱ评分均低于治疗前(P均<0.05)，CD+3、CD+4、CD+4/CD+8T淋巴细胞及IgA、IgG、IgM、单核细胞计数、单核细胞HLA-DR均高于治疗前(P均<0.05)。两组治疗后CD+8T淋巴细胞及CRP、SAA均低于治疗前(P均<0.05)，观察组较对照组降低更明显(P均<0.05)。结论 CBP联合参麦注射液可有效改善MODS患者的免疫功能及炎症状态，并且其改善程度优于单纯CBP。

多器官功能障碍综合征；连续性血液净化；参麦注射液；免疫功能；炎症状态

多器官功能障碍综合征(MODS)是临床常见危重症，病死率达53.5%[1]，是ICU患者重要的死亡原因。研究表明，机体过度释放大量炎症介质、细胞因子、神经内分泌激素，引起内环境稳态破坏、免疫异常、细胞凋亡等，导致全身多器官损伤，是形成MODS的主要机制[2,3]。免疫系统功能紊乱所致的病理生理改变在MODS的发病过程中具有举足轻重的作用[4]。参麦注射液源于祖国传统医学中的参冬饮，具有增强自身免疫功能、提高机体防御能力

的作用，但目前尚无将其应用于MODS治疗的研究。本研究观察连续性血液净化(CBP)联合参麦注射液对MODS的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年7月～2014年6月河北北方学院附属第二医院治疗的MODS患者30例，均符合危重病医学会于1995年制定的MODS诊断标准[5]，均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组15例和对照组15例。观察组男8例，女7例；年龄40～71(52.87±9.81)岁；胃穿孔2例，急性胰腺炎2例，多发伤3例，化脓性胆管炎1例，肠梗阻2例，其他5例；2个脏器功能障碍7例，3个脏器功能障碍7例，4个脏器功能障碍1例。对照组男7例，女8例；年龄36～67(51.04±10.12)岁；胃穿孔3例，急性胰腺炎1例，多发伤4例，肠梗阻3例，其他4例；2个脏器功能障碍8例，3个脏器功能障碍7例，两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均进行原发病灶处理和主要器官或系统功能的支持与维护，并进行CBP。使用Braun Diapact CRRT机以及配套的F60管道和滤器(面积1.2 m2，F60聚砜膜)。均经右侧股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管，建立体外循环。以前稀释方式输入置换液，输入速度为3.0～4.0 L/h。采用负压超滤泵控制超滤速度，超滤量根据患者容量负荷情况进行调整，超滤量500～3 500 mL/d。采用低分子肝素抗凝，有出血或出血倾向者不用或酌减用量，每30 min以200 mL生理盐水冲洗血路和滤器。采用高容量连续性静脉—静脉血液滤过模式，血流量为200～300 mL/min，持续4～6 h，治疗7 d。在此基础上，观察组给予参麦注射液(每10 mL含人参1 g、麦冬1 g，杭州正大青春宝公司)40 mL加入5%葡萄糖100 mL静脉滴注，1次/d，共7 d。

1.2.2 观察指标及检测方法 治疗前后观察以下指标：① APACHE Ⅱ评分；②采用流式细胞仪检测CD+3、CD+4、CD+8T淋巴细胞百分比，计算CD+4/CD+8；③采用ELISA法检测外周血IgA、IgG、IgM；④采用免疫比浊法测定外周血C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)；⑤采用流式细胞仪检测外周血单核细胞数量、单核细胞人类白细胞抗原-DR位点(HLA-DR)。

2 结果

2.1 治疗前后两组APACHE Ⅱ评分比较 观察组治疗前后APACHE Ⅱ评分分别为(33.94±11.13)、(9.84±5.61)分，对照组分别为(33.15±10.97)、(11.42±6.03)分；两组治疗后均较本组治疗前降低(P均<0.01)，治疗后两组比较P均>0.05。

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 两组治疗后T淋巴细胞亚群各指标均较本组治疗前改善(P均<0.05)，观察组改善程度优于对照组(P均<0.05)，见表1。

2.3 两组治疗前后外周免疫球蛋白水平比较 见表2。

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组治疗前后外周血单核细胞数、CRP、SAA、HLA-DR水平比较 见表3。

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

MODS是指机体遭受严重急性损伤后，由于失控的全身炎症反应，使机体在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上系统器官的功能障碍或衰竭的临床综合征。炎症失控学说被认为是 MODS 的最重要发病机制[2]，故清除炎症因子成为 MODS 重要的治疗方向之一[6]。CBP可以有效清除炎症因子、调节体液平衡及维持内环境稳定，减轻免疫过度激化状态，是治疗 MODS的有效手段，已逐步常规应用于临床[7,8]。

MODS时机体免疫系统的反应经历了免疫激活、免疫抑制和免疫类型转化等多个环节，其中免疫活性细胞的功能状态直接决定MODS的发生和发展[4]。研究发现，参麦注射液具有调节免疫功能的作用[9～11]，其主要成分是人参和麦冬。人参的主要成分为皂甙类和糖类，甘温不燥，能大补元气、补脾益肺、生津、安神；其中人参三醇型皂甙具有增强免疫功能，对特异性免疫和非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫均有影响。麦冬的主要成分为麦冬多糖，也具有良好的免疫增强和刺激作用。本研究中观察组采用CBP联合参麦注射液治疗，对照组仅采用CBP治疗，结果显示两组治疗后T淋巴细胞亚群指标均较治疗前明显改善，与李金宝[12]研究结论一致；同时发现观察组改善程度较对照组更明显，说明参麦注射液联合CBP可能具有更好的调节T淋巴细胞亚群的作用。两组治疗后外周血IgA、IgG、IgM水平均较治疗前降低，但均在正常范围内，说明CBP联合参麦注射液对免疫球蛋白的影响在可以接受的范围内，与熊素琼等[13]的研究结果基本一致。CRP是体内急性损伤、细菌感染和炎症反应的非特异性标记物；SAA能趋化中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞；两者均是反映体内各种诱因导致炎症反应程度的重要参数。本研究结果显示，两组治疗后外周血单核CRP、SAA含量均低于治疗前，观察组下降更明显；说明CBP联合参麦注射液降低机体炎症反应的作用较单独CBP效果好。单核细胞作为机体的重要免疫细胞之一，参与免疫反应的多个环节[14]。单核细胞的功能变化在一定程度上反映机体的免疫功能状态。HLA-DR具有抗原递呈作用，一方面发挥诱导和增强免疫应答的作用，另一方面与具有免疫抑制作用的CD+8T淋巴细胞相互拮抗，调节免疫应答过程。在本研究中两组治疗后单核细胞计数、单核细胞HLA-DR表达均高于治疗前，观察组升高更明显；说明两组治疗后机体HLA-DR抗原递呈作用恢复，这有利于机体恢复有效的免疫应答，进而有效控制炎性介质释放[15]。观察组恢复HLA-DR抗原递呈的作用较对照组明显，说明CBP联合参麦注射液效果更好。尽管观察组在以上对免疫系统改善的多个方面作用均优于对照组，但两组治疗后APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义，说明参麦注射液联合CBP尽管对免疫系统有改善作用，但这种作用尚不能明显改善症状；原因可能与两组病例数均过少，不能使症状差别充分得以体现有关。

综上所述，CBP联合参麦注射液可有效改善MODS患者的免疫功能及炎症反应，并且其改善程度优于单纯CBP。

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张家口市科学技术研究与发展计划社发领域处筹项目(113461-5-3)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.038

R457

B

1002-266X(2015)12-0090-03

2014-10-11)