ICU住院患者急性胃肠损伤与APACHEⅡ评分的相关性分析

王擂，刘淑丽，田翠，侯大鹏

(泰山医学院附属医院，山东泰安271000)

ICU住院患者急性胃肠损伤与APACHEⅡ评分的相关性分析

王擂，刘淑丽，田翠，侯大鹏

(泰山医学院附属医院，山东泰安271000)

目的 分析重症医学科(ICU)住院患者急性胃肠损伤(AGI)与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。方法 选择ICU住院患者187例，其中发生AGI 87例。以入院或入ICU后24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分，依据APACHEⅡ评分分为轻症、重症、危重症、极危重症组或APACHEⅡ评分≤15、>15分组，比较各组各级别AGI发生率，分析AGI发生率与APACHEⅡ评分的相关性。结果 随着APACHEⅡ评分的严重程度及评分增加，其相应组的AGI发生率升高(χ2=21.238、187.000，P=0.010、0.000)。AGI发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.988，P<0.05)。结论 ICU住院患者APACHEⅡ评分越高AGI发生率越高、病情越严重；对于APACHEⅡ评分>15分的患者，应采取积极措施预防AGI发生。

急性胃肠损伤；危重病；急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ；重症医学科

危重患者常因腹部或腹部外器官疾病与创伤出现胃肠道功能障碍。急性胃肠损伤(AGI)是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍，其临床表现主要包括食物不耐受综合征、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胃潴留、腹泻、胃肠道出血等[1]。AGI是危重患者多器官功能衰竭综合征(MODS)的一部分，甚至是中心环节，影响其转归[2]；MODS病情越重，AGI的发生率越高、损伤越重。本研究以急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)作为评估疾病严重程度的指标，分析重症医学科(ICU)住院患者AGI与APACHEⅡ评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年7月～2014年1月在泰山医学院附属医院ICU住院治疗患者187例，男135例，女52例；年龄6～82(40.1±19.2)岁；发生AGI 87例，男62例、女25例，年龄12～82(48.3±17.1)岁。AGI诊断参照欧洲危重病学会制定的《欧洲危重病医学会关于AGI的定义和处理指南(2012)》[3]标准；根据损伤严重程度AGI分为4级：Ⅰ级：有发生胃肠功能不全风险；Ⅱ级：胃肠功能不全；Ⅲ级：胃肠功能衰竭；Ⅳ级：胃肠功能衰竭并影响其他器官。排除胃肠道手术或胃肠道外伤，近期胃肠道有创操作(如胃镜、肠镜)，既往有消化道溃疡病史者。

1.2 方法 以入院或入ICU后24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分。依据APACHEⅡ评分分为4组，即轻症组(≤10分)59例、重症组(11～20分)77例、危重症组(21～30分)32例、极危重症组(>30分)19例，比较各组各级别AGI发生率；按照APACHEⅡ评分分为2组，即APACHEⅡ评分<15分组和APACHEⅡ评分≥15分组111例，比较两组各级别AGI发生率。各组性别、年龄均具有可比性。采用SPSS17.0统计软件，对数据进行×列χ2检验、四格表χ2检验、一元线性相关分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同APACHEⅡ评分分组各级AGI发生率比较差异均有统计学意义(χ2=21.238、187.000，P=0.010、0.000)。AGI发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.988，P<0.05)。见表1。

3 讨论

AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。其临床表现多样，既往对于其概念及诊断缺乏统一标准，2012年欧洲危重病学会制定了《关于AGI的定义和处理指南》，规范了AGI的诊治标准。目前，重症患者的急性胃肠功能障碍受到越来越多的重视[4]，胃肠黏膜功能薄弱、炎性反应是AGI的主要原因。多个研究证实，高达62%的ICU患者可发生胃肠道症状[5]。重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关。长期机械通气、凝血功能障碍、急性肝肾功能衰竭、严重多发外伤、 严重烧伤、休克状态、中枢神经系统外伤或手术、多器官功能衰竭、大剂量应用皮质激素是AGI的常见危险因素[6]。ICU住院患者中，患者病情越重，越容易出现胃肠损伤，说明AGI的发生与病情的危重程度密不可分[7]。然而，上述危险因素并不能很好地预测胃肠损伤的发生。

APACHEⅡ评分是由美国华盛顿大学医学中心Knaus医生领导的研究小组于1985年推出，主要用于疾病严重程度的评估，是目前ICU常用的病情评价及预后预测方法[8]。患者病情越重，APACHEⅡ评分越高。从本研究结果来看，随着患者的APACHEⅡ评分升高，AGI的发生率也逐渐升高。依据患者病情按4个阶段划分分析表明，随着APACHEⅡ评分分值的增加，AGI发生率呈增加趋势，而且其损伤程度逐渐加重。Ⅳ级损伤主要出现在APACHEⅡ评分>30分的患者，这部分患者胃肠功能出现衰竭并影响了其他重要器官。由此可知，APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度，还可作为预测AGI发生与否的主要指标之一。

APACHEⅡ评分15分往往是患者病情评估的重要转折点。本研究以APACHEⅡ评分15分分组发现，APACHEⅡ评分≤15分患者AGI的发生率较低，胃肠损伤程度均较轻，无胃肠功能衰竭病例；APACHEⅡ评分>15分的患者AGI发生率明显升高，胃肠功能衰竭风险增大，并影响其他重要脏器。由此可知，对于ICU住院患者，APACHEⅡ评分>15分提示较高的的胃肠损伤风险，应该提前采取措施进行预防[9]。针对AGI的治疗，目前主要以中西医药物对症治疗为主[10]。国内任建安[11]建议可以应用肠康复治疗方案来治疗AGI。

总之，AGI的发生与ICU患者病情轻重密切相关，APACHEⅡ评分对AGI发生有一定预测意义；对于入住ICU的APACHEⅡ评分>15分的患者，应采取积极措施预防AGI发生。

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泰山医学院附属医院青年基金项目(2014QN13)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.034

R573.1

B

1002-266X(2015)12-0082-02

2014-08-06)