中青年高脂血症患者营养门诊干预效果分析

马爱勤，王连芝，赵惠，高中华，梁作兰，王鑫磊

(1上海交通大学附属第六人民医院南院，上海201499；2临沂市人民医院)

中青年高脂血症患者营养门诊干预效果分析

马爱勤1，王连芝2，赵惠2，高中华2，梁作兰2，王鑫磊2

(1上海交通大学附属第六人民医院南院，上海201499；2临沂市人民医院)

目的 观察中青年高脂血症患者营养门诊干预效果。方法 将153例高脂血症患者随机分为干预组78例和对照组75例。对照组未采取任何干预方式，干预组进行营养门诊干预3次。干预前后，两组分别进行膳食评价及血脂测定。结果 与干预前比较，干预组干预后粗粮、蔬菜、水果、豆类、奶类、鱼类摄入量明显增加，细粮、禽畜肉、蛋类、油脂摄入量明显减少，P均<0.05；对照组干预前后膳食摄入差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预组干预后血清TC、TG、TC+TG降低有效率分别为41.03%、70.05%、55.77%，对照组分别为25.33%、28.00%、26.67%，P分别为0.03、0.00、0.00。结论 营养门诊干预有助于改善中青年高脂血症患者膳食结构，降低血清TC、TG水平。

高脂血症；营养疗法；青年；中年

心脑血管疾病严重威胁我国人群健康，已位居我国死亡原因首位[1,2]。血脂异常是公认的动脉粥样硬化与冠心病(CHD)的主要危险因素[3]。近年来，我国人群血清TC水平呈快速增高趋势，心脑血管疾病发病率也随之上升，且呈现年轻化趋势，成为严重的公共健康问题[4～7]。医学营养治疗是防治高脂血症的主要手段之一。本研究观察营养门诊干预对中青年高脂血症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年在临沂市人民医院体检中心检出单纯血脂异常的人群中，按知情自愿原则，招募18～65岁志愿者作为研究对象，半年内采血2次，且2次均为血清TC≥5.20 mmol/L和(或)血清TG≥1.65 mmol/L，均于2010年3月初进行玉米油保健功能试验[8]。于2011年1月初将研究对象按照末次血清TG作为主要关键字，TC作为次要关键字，性别、年龄作为第3、4次要关键字排序后，按照随机数字表分为干预组、对照组。干预组78例，男46例、女32例，年龄(46.7±11.0)岁，TC(4.99±1.09)mmol/L、TG(3.55±2.02)mmol/L、HDL-C(1.29±0.34)mmol/L；对照组75例，男44例、女31例，年龄(42.3±12.1)岁，TC(5.23±0.68)mmol/L、TG(3.38±1.98)mmol/L、HDL-C(1.31±0.47)mmol/L。两组比较，P均>0.05。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 入组时两组同时进行膳食调查及血脂等测定，试验期间对照组未采取任何干预方式，干预组进行营养门诊个性化干预3次(分别于试验开始第0、1、3周进行)。营养门诊干预方法主要包括：①评价现有饮食模式：找出饮食结构缺陷，有针对性的进行个体化指导。②合理控制热能：计算总热能摄入与消耗，以维持标准体质量为目标。膳食供给保持热量均衡分配，不额外增加食谱以外的食物。③适当限制脂肪：总脂肪占总热量的25%～35%，饱和脂肪<7%，多不饱和脂肪酸占10%，单不饱和脂肪酸占20%。膳食供给荤菜以鱼类、瘦肉和去皮禽肉为主，烹调用植物油可选用橄榄油、玉米油、花生油、菜籽油、豆油、葵花油等，最大量20 g/d，减少或避免椰子油、棕榈油，避免动物油脂(畜禽肥肉及油脂、奶油等)，减少高胆固醇食品(动物内脏、卵等)的摄入。④控制精细碳水化合物、增加膳食纤维的摄入：碳水化合物占总热量的50%～60%；膳食纤维20～30 g/d；主食以谷类为主，粗细搭配；增加新鲜深绿色、红黄色水果及蔬菜摄入，减少精制点心、加糖饮料等甜食。⑤增加钙，减少钠，保证基本的蛋白质摄入量：蛋白质约占总热量的15%，适当增加奶类(牛奶、酸奶)和豆类制品(黄豆、豆腐等)的摄入，减少或避免全脂奶粉、油豆腐、豆腐泡等，食盐最大量6 g/d，减少或避免黄酱、豆瓣酱、咸菜。⑥限制酒精、咖啡摄入，多饮(茶)水，日饮水量应维持在2 000 mL以上。⑦选择适宜的烹饪方法：宜采用炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌，不宜采用焖、炒、炸、烧。初步观察45 d。

1.2.2 观察指标及方法[8]干预前后记录24 h膳食摄入量，进行血清TC、TG、HDL-C检查。参照卫生部《保健食品检验与评价技术规范》功效性指标测定血清TC、TG、HDL-C含量并计算降低或升高百分率和有效率。功效判定标准：①有效：TC降低>10%，或TG降低>15%，或HDL-C上升>0.104 mmol/L。②无效：未达到有效标准者。观察血清TC、TG、TC+TG、HDL-C降低或升高有效率及总有效率。

1.2.3 质量控制 膳食调查由营养专业人员完成，调查前统一进行食物质量估计培训。收回的膳食记录由调查员仔细复核。身高、体质量测量皆由同一个调查者进行。采用EpiData软件双人重复录入方法录入数据，录入完毕进行一致性检验后核对。抽血前2周保持平时的饮食习惯，3 d内避免高脂饮食，24 h内不饮酒，抽血当天空腹12～14 h。静息5～10 min后坐位取血。均未用影响血脂的药物(如避孕药、某些降压药等)1周以上。随机抽取部分样品进行平行样本检测，以确保检测数据的可靠。

2 结果

2.1 两组干预前后膳食摄入情况 见表1。

2.2 两组干预前后血清TC、TG、HDL-C比较 两组干预前后血清TC、TG、HDL-C水平比较见表2，有效率比较见表3。

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

目前，高脂血症的治疗方案主要包括药物和非药物治疗两方面，我国以药物治疗为主。非药物治疗高脂血症不仅可以避免药物副作用，还可减轻患者和社会的经济负担。对于高脂血症的非药物治疗，国外[9～11]强调治疗性生活方式改变(TLC)的重要性，内容包括减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、增加植物固醇和可溶性纤维的摄入、降低体质量、增加运动。近年来，国内也开始尝试类似工作[12～14]。本研究采用非药物治疗高脂血症，在TLC基础上，评价高脂血症患者现有饮食模式，根据患者不同情况，制定个性化食谱原则，主要包括[3]：能量供给、消耗以达到并维持理想体质量为目标，适当限制脂肪、酒精、精细碳水化合物、钠摄入量，增加ω-3脂肪酸、植物固醇、膳食纤维、钙的摄入量，选择适宜的烹饪方法。本研究结果显示，营养门诊干预前两组膳食均不符合平衡膳食标准，粗粮、蔬菜、水果、豆类、奶类、鱼类摄入比例偏低，细粮、禽畜肉、蛋类、油脂摄入比例偏高，经营养门诊干预后，干预组膳食结构得到改善。干预后干预组血清TC、TG、TC+TG改善有效率均较对照组明显增加。由此可见，营养门诊干预有助于改善中青年高脂血症患者膳食结构，对于降低血清TC、TG均有作用。但由于本课题时间、经费所限，有待扩大样本、进一步深入研究。

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山东省临沂市科技发展计划项目(201113030)。

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B

1002-266X(2015)12-0054-03

2014-07-28)