第2肋骨软骨母细胞瘤1例

林强祯，赵劲民

(广西医科大学第一附属医院创伤手外科，广西 南宁 530021)

个 案

第2肋骨软骨母细胞瘤1例

林强祯，赵劲民*

(广西医科大学第一附属医院创伤手外科，广西 南宁 530021)

1 病例资料

患者，男，50 岁，于2013年8月28日因“检查发现右第2前肋骨肿物9天”入院。查体：右侧腋窝顶部局部隆起，触诊肿物质地硬，边界清楚，大小约5 cm×4 cm×4 cm。外院胸部CT提示：右侧胸壁见一约6.4 cm×4.0 cm×5.0 cm软组织密度影，内见多发斑点状致密影，右第2前肋骨质破坏、吸收、边界尚清，增强扫描病灶呈明显均匀强化。诊断：a)右第2前肋骨软骨肉瘤。b)右第2前肋骨骨肉瘤。入院后查三大常规、凝血功能及腹部彩超未见明显异常，查胸部正侧位X线片提示：右第2前肋骨质破坏、吸收，软骨肉瘤、骨肉瘤。于2013年9月10日全身麻醉下取右腋下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、钝性分离背阔肌与胸大肌之间间隙，暴露第2肋骨，术中大体病理：肿物浸及右侧第2肋骨，质硬，边界欠清楚，右上肺与肿物后壁胸膜轻度黏连。沿边缘切除肿物及肿物后侧的壁层胸膜，咬骨钳咬除肋骨两端直至正常骨质，松解黏连的右上肺叶，涤纶片修补肋间胸壁缺损，成形胸廓。术后病理回报：镜下状态符合软骨母细胞瘤。术后第7天治愈出院。

2 讨 论

软骨母细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，多发生在骨骺闭合前，多发于10～20 岁的青少年，男多于女，30%的软骨母细胞瘤发生在膝关节周围，最常见的部位是股骨上下段、胫骨的上端，软骨母细胞瘤为溶骨性病变，有时可见基质钙化，占良性软骨肿瘤的5%～10%，占所有骨肿瘤的不到1%[1-2]，本例患者50 岁，不属于多发年龄，第2肋骨也不属于该病的常见发生部位。

根据良性骨肿瘤的Enneking分级系统，软骨母细胞瘤属于2、3级病变，具有浸袭性，局部破坏骨质，形成软组织肿块，也可以局部复发，需要外科手术行肿瘤边缘切除或整块切除[1，3-4]。本病例为软骨母细胞瘤3期，予以沿边缘完整切除肿物及肿物后侧的壁层胸膜，咬骨钳咬除肋骨两端直至正常骨质，以减少术后复发的可能性。

本病例发生在右侧第2肋骨胸壁处，术中见肿物与右上肺轻度胸膜黏连，可松解右上肺叶，未见明显肺转移病灶，软骨母细胞瘤肺转移发生率不到1%，肺转移患者表现为静止型或进展性肺结节，转移灶的病理学表现与原发肿瘤无明显差别，仍呈良性表现，无明显恶性类骨质形成，生长可较原发灶活跃，复发灶、转移灶切除后一般预后良好，可长期无瘤生存[1-2，4-5]，所以本病例未行肿物黏连部分肺楔形切除术，放疗与化疗对软骨母细胞不敏感，放疗增加复发的可能性[1，5-6]，故不建议临床应用。

[1]Lawrence R，Menendez.骨科新进展：骨与软组织肿瘤诊断与治疗[M].郭卫，译.天津：天津科技翻译出版公司，2007：104-105.

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2014-11-07

林强祯(1987- )，男，研究生在读，广西医科大学第一附属医院创伤手外科，530021。