自制营养液对剖宫产患者术后胃肠功能及泌乳的影响

2015-04-04刘茂荣

山东医药 2015年46期

关键词：营养支持泌乳剖宫产

刘茂荣

(新泰市人民医院，山东新泰271200)

自制营养液对剖宫产患者术后胃肠功能及泌乳的影响

刘茂荣

(新泰市人民医院，山东新泰271200)

摘要：目的观察自制营养液对剖宫产术后患者胃肠功能及泌乳的影响。方法200例初次剖宫产患者随机分为观察组和对照组各100例，观察组术后禁食12 h后予自制营养液252 mL，3次/d，至肛门排气后改为半流质饮食。对照组仅在患者肛门排气后行半流质饮食。观察两组胃肠功能恢复时间及泌乳时间、泌乳量。结果观察组和对照组胃肠功能恢复时间分别为(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h, P<0.05；泌乳开始时间为(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h, P<0.05；产后48 h观察组泌乳充足90例，对照组64例,P<0.05。结论自制营养液可促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复，缩短患者泌乳开始时间，增加泌乳量。

关键词：剖宫产；胃肠功能恢复；泌乳；营养支持

近年来，我国剖宫产率逐年上升[1]。术中麻醉药物的使用及牵拉等多种因素可导致患者术后出现胃肠道蠕动功能抑制，营养摄入不足[2]。单纯流质饮食营养较单一，可导致泌乳延迟、泌乳量少甚至无乳，进一步影响产妇的消化系统功能恢复和婴儿生长发育[3,4]。2015年1～8月，我们观察了自制营养液对剖宫产术后患者胃肠功能及泌乳的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：①符合《中华妇产科学》[5]中剖宫产的手术指证；②单胎；③首次行剖宫产，于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，且手术顺利；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有胃肠道疾病史者；②存在严重妊娠合并症及并发症者；③肝肾功能异常者；④存在精神症状、交流障碍者；⑤重度肥胖(大于标准体质量50%)及严重营养不良(体质量低于正常25%)者；⑥肛门内使用增强或抑制胃肠动力药物或给其他药物者。研究对象为我院同期收治的200例剖宫产患者，年龄20～34(24.3±2.3)岁，孕周36～42(39.3±1.2)周，体质量60～84(72±2.2)kg，胎儿头位194例、臀位6例，新生儿体质量2.4～4.3(3.4±0.6)kg，Apgar评分8～10(8.8±0.6)分。200例随机分为观察组和对照组各100例，两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法观察组术后禁食12 h后予自制营养液252 mL(内含膳食纤维15 g、蛋白质43.4 g、脂肪36.5 g、碳水化合物135 g、三价铬41.7 μg、锌4.2 mg、亚油酸 1.2 mg、亚麻酸0.72 mg)，3次/d，至患者肛门排气后停止口服，改为半流质饮食。对照组仅于患者肛门排气后行半流质饮食。

1.3胃肠功能及泌乳情况观察观察两组胃肠功能恢复(首次肛门排气)时间，记录两组泌乳时间(胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出时间)，依据剖宫产术后患者泌乳量判断标准[6]判定两组产后48 h泌乳量。泌乳充足：可持续提供充足乳汁、新生儿被喂养后可安静入睡，每天小便不少于5次，大便正常；泌乳不足：新生儿接受喂养后仍哭闹不止，继续补充配方奶粉后才可睡眠，每天小便次数少于5次，大便较少甚至没有。

2结果

观察组和对照组胃肠功能恢复时间分别为(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h,P<0.05；泌乳开始时间为(23.7±1.3)、(49.6±2.4))h,P<0.05；产后48 h观察组泌乳不足10例、泌乳充足90例，对照组分别为36、64例(χ2=6.566 7，P<0.05)。

3讨论

剖宫产手术普遍使用腰硬联合麻醉，麻醉药可抑制消化道平滑肌副交感神经，减慢胃肠道蠕动，腹部手术牵引导致反应性肠蠕动抑制，导致术后24 h内患者胃肠道蠕动基本完全消失。且患者产后常卧床休息，产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，导致肠蠕动恢复较慢。产妇常排气后行流质饮食，食物能量和营养不足，进一步减慢胃肠蠕动的恢复，不利于患者身体机能的恢复[8]。母亲泌乳量与情绪、膳食、新生儿喂养方法、剖宫产术后恢复以及环境、家庭等许多因素有关，其中母亲的营养状况是影响乳汁分泌量的重要因素。剖宫产是一种创伤性治疗手段，可引起机体内分泌和代谢变化，导致营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损，且手术创伤导致的应急反应可加强机体能量和物质分解代谢[9,10]。

本研究中自制营养液的成分主要有膳食纤维、蛋白质、脂肪、碳水化合物、三价铬、锌、亚油酸、亚麻酸等。其中，膳食纤维可加速肠道蠕动，促进胃肠道蠕动[11]，同时可防止患者脂肪堆积，促进产后体形恢复；蛋白质中含有丰富的优质动植物双蛋白、必需氨基酸，可优化氨基酸谱，必需脂肪酸和中链甘油三酯含量丰富，添加谷氨酰胺，保护胃肠道黏膜屏障；碳水化合物可延缓餐后血糖升高，补充机体能量，提高胰岛素敏感性；铬、锌可促进胃肠道营养的吸收；亚油酸、亚麻酸可促进新生儿脑部及视网膜发育。自制营养液中脂肪、蛋白质、碳水化合物三大营养素供能比为17%、31%、52%，符合中国居民膳食营养素参考摄入量》[12]建议乳母摄入的三大营养素比例。其中，蛋白质和脂肪供能比稍微超过了其上限，这样将利于乳汁分泌，因为增加膳食中的蛋白质和脂肪可增加乳汁分泌，膳食纤维可刺激肠蠕动使肠道功能尽早地恢复。本研究发现，观察组和对照组胃肠功能恢复时间分别为(17.5±2.4)、(25.3±2.7)h，泌乳开始时间为(23.7±1.3)、(49.6±2.4)h,产后48 h观察组泌乳不足10例、泌乳充足90例，对照组分别为36、64例；说明自制营养液可促进剖宫产术后患者胃肠功能恢复，缩短患者泌乳开始时间，增加泌乳量。但本研究尚存在研究对象样本量较小、涵盖范围小等缺点，今后需扩大样本量进一步研究和验证。

参考文献：

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[4] 张彩霞.系统干预对提高剖宫产术后泌乳量和胃肠功能恢复的影响[J].中国伤残医学，2012，20(11)：163-165.

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[11] 顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学[M].2版.北京：科学出版社，2013：87-93.