自拟理肺化瘀方对支气管哮喘发作期患者血清嗜酸粒细胞计数的影响

摘要:目的　探讨自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘发作期患者的疗效及对血清嗜酸粒细胞(EOS)计数的影响。方法　将102例支气管哮喘发作期患者随机分为观察组和对照组各51例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用自拟理肺化瘀方治疗，共治疗8周。观察两组疗效，比较治疗前后EOS计数的变化。结果观察组和对照组的总有效率分别为96．1%、88．2%，观察组高于对照组(P＜0．05)。两组治疗后血清EOS计数均明显减少，观察组减少更显著(P均＜0．05)。结论　自拟理肺化瘀方可以明显减少支气管哮喘发作期患者的血清EOS计数，改善哮喘症状，提高疗效。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．037

文献标志码: B

文章编号: 1002-266X(2015)38-0086-02

支气管哮喘是气道的慢性炎症过程，嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞因子参与其中。吸入糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选，其具有强大的抗过敏、抗炎作用，但长期应用会出现感染、股骨头坏死、血糖升高甚至激素依赖等严重不良反应。自拟理肺化瘀方治疗支气管哮喘已取得显著效果 ［1］。多种细胞及其细胞因子参与了支气管哮喘的发病过程，其中最具特征性的是嗜酸性粒细胞(EOS) ［2，3］。本研究对支气管哮喘发作期患者采用自拟理肺化瘀方治疗，观察其对血清EOS的影响。

1资料与方法

1．1临床资料　选择2010年11月～2013年11月我院收治的支气管哮喘发作期患者102例，均符合《全球哮喘防治的创议(2007)》制定的标准 ［4］。将患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组男27例、女24例，年龄23～57(37．1±5．2)岁，病程3个月～4年，病情分级轻度13例、中度35例、重度3 例;对照组男29例、女22例，年龄25～56(36．9± 4．7)岁，病程2个月～4年，病情分级轻度15例、中度34例、重度2例。两组性别、年龄、病程、病情分级具有可比性。排除心力衰竭、肺炎、气胸、呼吸衰竭需要机械通气、肺性脑病、自身免疫性疾病。

1．2治疗方法　两组均给予常规治疗，包括改善通气、抗炎、雾化吸入糖皮质激素和β 2受体激动剂、纠正酸碱平衡紊乱、补充电解质。观察组在常规治疗基础上服用自拟理肺化瘀方(虎杖15 g、细辛5 g、炙麻黄8 g、川贝10 g、灵芝20 g、黄芪20 g、红景天10 g、桃仁10 g、当归12 g、黄芩10 g、甘草6 g、知母10 g、石膏10 g)，浓煎400 mL早晚分服，1剂/d。共治疗8周。

1．3疗效评价标准　参照《中药新药临床实验指导原则》。临床控制:临床症状、体征基本消失或完全消失，证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～95%;有效:临床症状、体征较前好转，证候积分减少30%～70%;无效:临床症状、体征无改善甚至加重，证候积分减少＜30%。以临床控制+显效+有效计算总有效率。1．4血清EOS计数　治疗前后采集患者肘静脉血2 mL，使用全自动血细胞分析仪计数外周血EOS。1．5统计学方法　采用SPSS12．0统计软件。计数资料比较采用χ 2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组疗效比较　观察组临床控制16例，显效14例，有效19例，无效2例，总有效率96．1%;对照组分别为11、13、21、6例及88．2%。观察组总有效率高于对照组(P＜0．05)。

2．2两组治疗前后血清EOS计数比较　观察组治疗前后血清EOS计数分别为(0．70±0．13)× 10 9/L、(0．29±0．05)×10 9/L，对照组分别为(0．69 ±0．11)×10 9/L、(0．41±0．07)×10 9/L。两组治疗后血清EOS计数均明显减少(P＜0．05或＜0．01)，且观察组低于对照组(P＜0．05)。

3　讨论

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，其病因既有先天胎禀不足或家族遗传、肾精亏虚无以濡养肺阴，又有后天失养、肺气亏虚导致反复外感，从而出现肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，外邪引动痰饮导致哮喘，久病及络，发病时间长可以导致血瘀 ［5］。自拟理肺化瘀方根据《伤寒论》中的麻杏石甘汤化裁而成。方中炙麻黄可宣肺平喘，兼有解表功效;石膏、黄芩、知母清热解毒泻火，清肺火，并可滋肺阴;细辛疏风解表，温化寒饮;虎杖化痰止咳，清热解毒;川贝化痰止咳;红景天、桃仁、当归活血化瘀;灵芝、黄芪补肺气;甘草调和诸药，并有止咳功效。全方寒温并用，清补共施，共奏宣肺化痰止咳、活血化瘀之功效。现代药理研究显示，麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱，二者均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用 ［6］;虎杖对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及部分病毒有抑制作用 ［7］;黄芪具有抗炎效果 ［8］，并能增强Th1细胞功能 ［9］;黄芩根提取物黄芩苷具有治疗哮喘的作用，通过抑制转录活化因子-6、转录因子-3基因表达和IL-4、IL-5表达，提高IL-10表达，发挥免疫调节作用。本研究显示，两组治疗后临床症状、体征均明显改善，观察组总有效率为96．1%，高于对照组的88．2%。

EOS是参与支气管哮喘发病的最重要的炎症细胞 ［10］。支气管哮喘患者体内Th2细胞过度活化，IL-4、IL-5、IL-13细胞因子分泌增多，导致肺泡灌洗液及外周血中的EOS明显升高 ［11］。EOS在气道内活化后，释放嗜酸性阳离子蛋白、碱性蛋白、前炎症细胞因子、白三烯等，损伤气道上皮，最终导致气道高反应，发生哮喘 ［12］。研究显示，EOS与哮喘病情呈正相关 ［13，14］，可反映哮喘患者气道的炎症情况 ［15］。本研究显示，两组治疗后血清EOS计数均明显减少，观察组减少更明显。

综上所述，自拟理肺化瘀方可明显降低支气管哮喘发作期患者的血清EOS计数，改善哮喘症状，联合西医常规治疗可显著提高哮喘的治疗效果。