呼吸机相关性肺炎患者肺部假丝酵母菌属感染危险因素分析

袁天柱，贾育红

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

摘要:目的　探讨呼吸机相关性肺炎患者肺部假丝酵母菌属感染的危险因素。方法　将209例呼吸机相关性肺炎患者按是否存在肺部假丝酵母菌属感染分为感染组和对照组，比较两组年龄≥60岁、男性、合并2种或以上基础疾病、住院时间＞30 d、入住ICU＞5 d、发生院内感染＞1周、留置导尿＞5 d、留置胃管＞5 d、深静脉置管＞5 d、气管切开或插管＞5 d、有创通气＞5 d、应用糖皮质激素＞7 d、应用制酸剂、应用镇静剂＞3 d、血白蛋白低于＜25 g/L、抗菌治疗＞2周、更换抗菌药物＞3种、联合用药＞72 h、1年内住院＞2次的构成比。对感染组和对照组有差异的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果　多因素Logistic回归分析结果显示，应用糖皮质激素＞7 d、应用制酸剂、血白蛋白＜25 g/L、更换抗菌药物＞3种、1年内住院＞2次与是呼吸机相关性肺部假丝酵母菌属感染有关(P＜0．05)。结论　呼吸机相关性肺炎患者发生肺部假丝酵母菌属感染受多种因素影响，应积极消除各种危险因素。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．034

文献标志码: B

文章编号: 1002-266X(2015)38-0080-02

呼吸机相关性肺部假丝酵母菌属感染因高感染率、高病死率、低诊断率备受研究者关注。2009年1月～2013年12月，我们收治呼吸机相关性肺炎209例，现探讨呼吸机相关肺炎患者肺部假丝酵母菌属感染的危险因素。

1　资料分析

1．1基本资料　209例呼吸机相关性肺炎患者，男151例、女58例，年龄16～91岁，平均63．2岁。均符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断治疗指南》(草案)中呼吸机相关性肺炎诊断标准，均接受机械通气48 h以上，撤机后48 h内出现感染。

1．2假丝酵母菌属感染影响因素分析方法　按是否存在肺部假丝酵母菌属感染分为感染组和对照组。比较两组年龄超过60岁、男性、合并2种或以上基础疾病、住院时间＞30 d、入住ICU＞5 d、发生院内感染＞1周、留置导尿＞5 d、留置胃管＞5 d、深静脉置管＞5 d、气管切开或插管＞5 d、有创通气＞5 d、应用糖皮质激素＞7 d、应用制酸剂、应用镇静剂＞3 d、血白蛋白＜25 g/L、抗菌治疗＞2周、更换抗菌药物＞3种、联合用药＞72 h、1年内住院＞2次的构成比。对感染组和对照组有差异的影响因素进行多因素Logistic回归分析。采用SPSS13．0统计软件。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

本组106例患者有肺部假丝酵母菌属感染，其中白色假丝酵母菌60例(56．6%)，热带假丝酵母菌22例(20．8%)，光滑假丝酵母菌11例(10．4%)，近平滑假丝酵母菌6例(5．6%)，克柔假丝酵母菌3例(2．8%)，其他假丝酵母菌4例(3．8%)。106例中76例合并细菌感染。肺部假丝酵母菌属感染组和对照组合并2种或以上基础疾病、住院时间＞30 d、入住ICU＞5 d、发生院内感染＞1周、留置导尿＞5 d、气管切开或插管＞5 d、有创通气＞5 d、应用糖皮质激素＞7 d、应用制酸剂、血白蛋白＜25 g/L、抗菌治疗＞2周、更换抗菌药物＞3种、联合用药＞72 h、1年内住院＞2次的构成比相比P均＜0．05。对以上因素进行多因素Logistic回归分析结果显示应用糖皮质激素＞7 d、应用制酸剂、血白蛋白＜25 g/L、更换抗菌药物＞3种、1年内住院＞2次是呼吸机相关性肺部假丝酵母菌属感染的独立危险因素。

3　讨论

一般认为呼吸机相关性肺炎的主要致病菌为细菌，近年来随着对其研究的深入，假丝酵母菌属所致呼吸机相关性肺炎也越来越被重视。本研究结果显示，深静脉置管、气管切开或插管、有创通气患者发生假丝酵母菌属感染的危险明显增加，提示应及时评估应用呼吸机患者各种留置管路的必要性，如无必要尽早拔除。本研究结果显示血白蛋白＜25 g/L、更换抗菌药物＞3种、应用糖皮质激素＞7 d是呼吸机相关性肺部假丝酵母菌属感染的独立危险因素，与文献报道相一致 ［3，4］。其原因是低蛋白血症使患者免疫力低下，感染严重而复杂;使用糖皮质激素在降低机体免疫力的同时，也干扰了机体正常水电解质及能量代谢，增加真菌感染机率 ［5］;频繁更换抗菌药物人为造成菌群失调，增加二重感染机会。本研究结果显示应用制酸剂、1年内住院＞2次是发生呼吸机相关性肺部假丝酵母菌属感染的独立危险因素，此结果在以往研究中未见报道，分析原因制酸剂的使用改变了消化道的pH值，削弱了胃酸对微生物杀灭作用，为假丝酵母菌属的生长提供了有利条件。在人工气道建立后，呼吸道的解剖防御机制遭到破坏，原定植于口咽部和胃肠道的假丝酵母菌属很容易进入下呼吸道，引起肺部感染。Goenka等 ［6］报道证实了抑酸剂可引起真菌的明显增长，胃液pH≥4患者真菌分离率增高，且和抑酸剂种类无关。奥美拉唑、法莫替丁使用后胃酸pH值可较长时间保持在上述水平 ［7］。临床研究还显示，当胃酸pH＜4．0时，呼吸机相关肺炎发生率为14%，而当胃酸pH＞4时，70%将发展为肺炎 ［8］。1年内住院＞2次增加了院内感染常见菌机体定植可能，遭受机会性感染的危险更大。

综合本组资料，笔者认为对机械通气患者，应重视上述危险因素在肺部假丝酵母菌属感染预防中的预测价值，积极采取综合性干预措施，如严格掌握入住ICU临床标准，及时转出病情好转患者，缩短ICU入住时间;每日行病情评估尽早拔除留置管路、减少制酸剂、糖皮质激素使用，及时补充白蛋白加强营养支持治疗，治疗时合理选择抗真菌、抗细菌药物，必要时可预防性使用抗真菌药物。