内镜下经胃腹腔探查用于腹水待查的护理

李宝莲，甘 娜，王慧云，徐 青(南昌大学第一附属医院消化科，南昌 330006 )

内镜下经胃腹腔探查用于腹水待查的护理

李宝莲，甘 娜，王慧云，徐 青
(南昌大学第一附属医院消化科，南昌 330006 )

腹水； 内镜下腹腔探查术； 护理

2011年9月至2014年6月南昌大学第一附属医院对39例腹水待查患者使用经自然腔道内镜外科(NOTES)技术进行了内镜下经胃腹腔探查术，明确了诊断，取得了满意的治疗效果，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年9月至2014年6月南昌大学第一附属医院收治的腹水待查住院患者39例，男17例，女22例，年龄最大82岁，最小17岁，平均46.8岁。

1.2 检查方法

胃镜进入胃腔，在胃体前壁标记后,用生理盐水反复冲洗胃腔，标记处碘伏消毒，针状刀在标记处切开胃壁，在导丝引导下行切口气囊(1.0 cm×3.0 cm)扩张，胃镜进入腹腔，观察腹腔情况，包括肝脏、腹壁及网膜，行活检。钛夹闭合切口。置胃管行胃肠减压。

1.3 诊断结果

39例患者，1例为肝硬化，1例为腹腔转移癌，1例为腹腔脂肪瘤，其余36例为结核。

2 护理体会

2.1 术前护理

检查心电图、胸片、肺功能，抽血化验肝功能、肾功能、血常规、血型、凝血功能，以及输血前检测乙肝、丙型病毒肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。讲解NOTES的过程，告诉患者及家属NOTES是胃镜在胃体前壁进入腹腔，观察腹腔内情况，并取病理活检，以便明确诊断。整个过程是在静脉麻醉下进行的，患者要做的就是配合医师做好胃镜检查，检查前10 h禁食、4 h禁饮，有高血压病的患者，早上5点口服平时习惯服用的长期降压药利于手术中的血压稳定。术后带胃肠减压管返回病房，胃肠减压管的作用是引流胃液，减轻胃的张力防止穿孔及炎症的发生，同时可以观察胃内情况及时发现出血症状。同时发放健康教育处方，消除紧张心理。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

1)手术结束后患者在内镜中心清醒后平车返回病房，护士协助患者平卧，6 h后可短时摇高床头15°，床上翻身，活动肢体。24 h内绝对卧床休息床上大小便，24 h后可适当下床，床旁活动，胃管拔除后病室内活动。2)术后交待患者禁食、禁饮，胃管拔除后当天少量饮水，第2天开始流质饮食，少量多次，每次不超过100 mL。3)鼓励并协助患者每天早晚刷牙，不能刷牙者行口腔护理每天2次,保持口腔卫生。

2.2.2 病情观察

1)术后观察患者体温每天2次，有发热(37.5 ℃)每天测量体温3次，高热(39 ℃)患者每4 h测量体温1次，并行物理降温，根据医嘱及时准确使用抗菌药物。2)观察腹痛情况，询问患者有否腹痛，观察腹部是否有腹肌紧张、压痛、反跳痛。3)观察并记录胃肠减压管引出的颜色、性质、量。4)观察皮下气肿情况，观察是否有皮下气肿，是否有捻发音。

2.2.3 胃管的护理

1)妥善固定胃管，防止胃管脱落。患者返回病房后，护士协助患者平卧于病床，妥善固定胃管并做好标记，接负压吸引球，告诉患者及家属留置胃管的目的是利于观察胃内情况，引流胃液减轻胃的张力，防止穿孔及炎症的发生。所以胃管的作用是非常重要的，千万不能自行拔管。留置胃管期间咽喉有不适感是正常现象，如果咽喉疼痛明显，用复方氯已啶10 mL含漱每天4～5次；固定胃管的胶布每天更换，更换胶布时注意固定的位置要改变，防止鼻翼压迫过久发生压疮。2)观察胃管引流情况。术后6 h内每小时观察并记录胃管引流的量、颜色、性状，6 h后每班观察、记录。引流不通畅时，调整胃管的位置，用20 mL抽取胃液，如果抽不到胃液，立即报告医生处理。

2.2.4 皮下气肿护理

由于手术过程中腹腔充气便于观察病变情况，所以患者会有腹壁皮下气肿，患者返回病房后护士要询问患者是否有腹胀，捏起腹壁皮肤，检查是否有捻发音，如果腹胀明显，及时报告医生，医生用12号针头在腹壁放气。

2.2.5 腹水的护理

每天观察记录患者的体质量、腹围。体质量的测量在晨起排泄完大小便之后，腹围的测量在患者晨起排泄完大小便之后平卧，米尺绕脐一周。指导患者低盐饮食，每天食盐量少于3 g，起床及入厕时动作要慢。防止腹围大重心不稳导致跌倒的发生。记录24 h尿量。

2.2.6 出院指导

患者病理结果出来，诊断明确，医生确定患者治疗方案后出院。指导患者出院后注意休息，避免重体力劳动，如洗衣、拖地、提重物等。进食半流食物2周，少量多餐，每次不超过200 mL，2周后逐渐过渡到软食，避免暴饮暴食及粗糙坚硬食物，戒烟禁酒，避免浓茶、咖啡。1个月后恢复正常饮食。如为结核患者进食高热量、高蛋白，高维生素饮食。遵医嘱口服质子泵抑制剂1个月，有不适及时就诊。

NOTES作为一项新兴的微创技术, 具有创伤小、美观、恢复快、费用低的优点[1]。科学的护理能使患者痛苦小，恢复快，减少并发症，节省费用。护理的重点是术前做好各种检查及心理护理，告诉患者手术过程及配合要点，减轻心理负担，术后观察病情变化，做好管道护理，康复期做好康复指导及出院指导。

[1] 梁平.经自然腔道内镜外科(NOTES)的发展趋势[J].肝胆外科杂志，2010，18(2)：143-144.

(责任编辑：况荣华)

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1009-8194(2015)04-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.037