首乌二子丸配合中药穴位离子导入治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症61例

王 丹 田 颖

西安市第九医院 (西安 710054)

首乌二子丸配合中药穴位离子导入治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症61例

王 丹 田 颖△

西安市第九医院 (西安 710054)

目的：观察滋补肝肾、健脾温阳类中药配合中药穴位离子导入治疗绝经后骨质疏松症的疗效。方法：采用首乌二子丸(何首乌、菟丝子、枸杞子、鳖甲、怀牛膝、茯苓、续断、补骨脂、丹参)，配合中药穴位离子导入治疗绝经后骨质疏松症61例。结果：总有效率100%。结论：本方法对本病有滋补肝肾，健脾温阳的功效。

绝经后骨质疏松症是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起的骨质疏松症。主要临床表现为腰背疼痛、腰弯背驼、膝软无力，轻微外伤可致骨折等症状。笔者运用中药内服，配合中药离子导入，治疗绝经后骨质疏松症61例，取得满意疗效，现介绍如下。

临床资料 全部病例均为门诊病例，绝经5年以上，年龄在55～ 65岁之间自然绝经妇女，共61例。符合《中药新药临床研究指导原则》[1]的西医诊断标准。排除标准：①年龄>65岁；②甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等所致的继发性骨质疏松症；③近1年内采用雌激素替代疗法(HRT) 和(或)使用降钙素治疗等。

治疗方法 根据患者的临床表现，辨证为肝肾不足，通过口服中药及中药离子导入进行治疗。

首乌二子丸：何首乌300g，菟丝子、枸杞子、鳖甲、怀牛膝、茯苓各150g，续断、补骨脂各120g，丹参100g。一料，打粉，炼蜜为丸，每丸9g。每次1丸，每天2次。连服3～6个月。治疗肝肾不足型，以滋补肝肾、健脾温阳为治则。

中药穴位离子导入：威灵仙20g，桃仁、穿山龙、红花、川芎、当归尾、地龙、虫、姜黄、透骨草、伸筋草各15g。将诸药加95%酒精2000mL，山西陈醋100mL，浸泡2周。取浸泡液备用。采用北京无线电仪器厂生产的离子导入治疗仪(含正、负电极板各4个，电极衬垫8个)。把作用电极板分别放置于命门穴、腰阳关穴及腰背部疼痛部位的阿是穴，在电极衬垫和皮肤之间放置用中药液浸湿的纱布块，用电极板将药液导入体内。治疗电流为30～50 mA，治疗20 min，3次/周，连续2月。

疗效标准 治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，进行判定。显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加；有效：疼痛明显缓解，骨密度检查显示未见骨质密度下降；无效：和治疗前比较，各方面均无改善。

治疗结果 显效27例，有效34例，总有效率100%。

典型病例 陈某某，女，62岁。以“腰背部疼痛不适5月”为主诉于2011年5月11日就诊。绝经11年。既往有高血压病、高血脂病史。前臂骨密度(DEXA)测定报告：骨质疏松症。其他检查排除继发性骨质疏松症。间断服用钙尔奇D片，症状改善不明显，要求中药治疗。就诊时，腰背部疼痛不适，伴双下肢酸困乏力，头晕，心烦，睡眠差，视物模糊，纳食尚可，二便调。舌淡红。苔薄白，脉细弦。中医辨证：肝肾不足，以滋补肝肾健脾温阳为治则，处方：制何首乌300g，菟丝子、枸杞子、鳖甲、怀牛膝、茯苓各150g，续断、补骨脂各120g，丹参100g，炒枣仁200g。一料，打粉，炼蜜为丸，每丸10g。每次1丸，每天2次。配合中药离子导入治疗，3次/周。2个月后复诊，腰背部疼痛明显减轻，离子导入治疗停止，继服上方。9月20日再次复诊，腰背部疼痛及双下肢乏力症状基本消失，睡眠改善，纳食好，二便调。复查骨密度(DEXA)：骨质密度较前明显增加。继服上方2月，巩固疗效。半年后随访，症状未复发。

讨 论 中医理论中无骨质疏松症这一病名，但此病之症状及发病机理与腰痛、骨萎、虚劳等论述颇为相似。中医理论认为脾虚、肝肾不足是绝经后妇女骨质疏松症发生的根本原因。中医认为，肾主藏精，为人体生长、发育、生殖之源，为“先天之本”。主骨、生髓，以使骨坚齿固。肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养；肝肾同居下焦，肾藏精，肝藏血，肝肾精血互生，故肾、肝、脾为本病的发病部位，肾、肝、脾的不足为本病的主要病理变化。绝经后妇女内脏器官开始衰弱，肾、肝、脾功能显见不足，最终导致肾精亏虚，骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。研究证实：肾虚患者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，性激素分泌下降，成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症的发生[2]。瘀血阻络是绝经后骨质疏松症发病的促进因素：老年人脾肾虚衰，气血不足，无力推动血行，导致瘀血痹阻筋脉，致筋骨失养。治疗中，以补肾药为基础，结合临床症状，辨证施治。现代药理研究表明补肾药物均有不同程度的兴奋垂体-肾上腺-性腺系统作用，与骨代谢密切相关，雌激素有增强成骨作用，雄激素有促进蛋白质合成，促进骨基质增加及钙磷沉积的作用[3]。

何首乌功善补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，不寒、不燥、不腻，为君药，菟丝子、枸杞子、鳖甲入肝肾，与何首乌相配，有滋补肝肾，填阴补精之功。怀牛膝、续断有补肝肾、坚筋骨之效以强腰膝，补骨脂温补肾阳，取阴中求阳之义，遂可以阴平阳秘。丹参性善通行，能活血化瘀，通经止痛，为治疗血瘀证的要药。有补无泻，恐有碍于膀胱之泄浊，故掺以茯苓之淡渗以泄浊[4]。全方共奏补肝肾，强筋骨，滋阴填髓，活血通络之效，为肝肾不足型的有效良方。

经皮给药[5]是一种古老的给药方式，《内经·素问》已有记载。清代名医徐灵胎曰：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”，明确地阐述了皮肤吸收的机理。武密山等[6]通过穴位和非穴位给药对骨质疏松症的疗效比较，提出了“体表穴位→经络通道→络属脏腑→所主靶器官”途径的存在，通过补肾药物刺激穴位，传递于脏腑，使肾之精、髓之液到达“靶器官”-骨、脑，完成肾蛰藏之精的“纳、储、转、溢”的复合过程，实现“穴位经络通道的放大效应”。故采用穴位离子导入配合中药口服治疗。穴位选取命门、腰阳关及腰背部疼痛的阿是穴，药用活血通络止痛的中药，酒精及醋浸泡后，提取有效成分，通过离子导入治疗仪进行治疗。经过临床实践，中药口服配合穴位离子导入，为绝经后骨质疏松症的治疗提供了一种治疗途径。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：356-360.

[2] 谢雁鸣，翟秀玲.老年骨质疏松症研究近况[J].中医药动态，1994，15(1)：11.

[3] 曾建春，樊粤光，刘建仁.肉苁蓉含药血清诱导骨髓间质干细胞向成骨细胞分化的实验研究[J].中国骨伤，2010，23(8)：606-608.

[4] 刘建宁，王 华.中医药治疗绝经后骨质疏松症概况[J].中国医学实践杂志，2009，8(3)：143-144.

[5] 吴亚东，魏 杰，刘 钟，等.中药经皮给药治疗骨质疏松症的研究进展[J].中医正骨，2010，22(6)：36-37.

[6] 武密山，李 恩，赵素芝，等.补肾方药归经与实验性骨质疏松靶器官信号转导分子Smad2的表达[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(14)：2691-2694.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

△陕西省中医医院(西安710003)

骨质疏松症/中医药疗法 首乌二子丸/治疗应用 @中药穴位离子导入

R271.116

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008