急性有机磷中毒后多器官功能障碍综合征55例临床分析

荆玉霞，单洪莉，孙莉萍(天津市第五中心医院，天津300450)

急性有机磷中毒后多器官功能障碍综合征55例临床分析

荆玉霞，单洪莉，孙莉萍
(天津市第五中心医院，天津300450)

急性有机磷农药中毒( AOPP)是急诊科常见的急危重症，常可导致多器官功能障碍综合征( MODS)，重度AOPP致MODS发生率为21.25%～40.5%，病死率为67.65%～75.30%。本研究回顾性分析了AOPP后发生MODS患者的临床资料，旨在减少AOPP后MODS的发生率，减少AOPP对组织器官的损害作用，从而保护和改善器官功能。

资料分析:选择2010年7月～2013年7月天津市第五中心医院急诊科收治的AOPP患者112例，其中男61例、女51例，年龄16～66 ( 33.11± 12.66)岁。中毒种类:乐果2例，甲胺磷1例，敌敌畏109例，均为口服中毒。所有患者符合2007年第6版《内科学》急性有机磷农药中、重度中毒诊断标准;均给予彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复活剂(氯磷定)和抗胆碱能药(阿托品或长托宁)解毒、对症治疗维持脏器功能。MODS诊断标准参照Knaus标准，受累器官中胃肠系统受累标准按Goris标准［1，2］。除外严重心脑血管疾病急性期、慢性呼吸系统疾病急性发作、严重肝肾功能不全、肿瘤、血液病及免疫缺陷患者及入院6 h内死亡病例。数据处理采用SPSS16.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。按照是否发生MODS，将患者分为MODS组和非MODS组。MODS 组55例，男27例、女28例，16～32岁28例、33～49 岁19例、50～66岁8例。非MODS组57例，男34例、女23例，16～32岁32例、33～49岁20例、50～66岁5例。两组性别、年龄分布情况比较无显著性差异。MODS组、非MODS组服毒量分别为( 132.00 ±55.56)、( 81.40±36.28) mL，APACHEⅡ评分分别为( 21.43±5.45)、( 7.78±4.34)分，血中毒物水平分别为( 1.55±0.75)、( 0.81±0.27)μmol/L，两组比较，P均＜0.05。MODS组、非MODS组血气分析pH值分别为7.19±0.19、7.34±0.12，PaO2分别为( 75.73±24.05)、( 89.86±13.47) mmHg，PaCO2分别为( 64.69±35.20)、( 40.25±13.21) mmHg，BE分别为(－8.56±7.61)、(－2.72± 4.65) mmol/L，血WBC计数分别为( 16.83±4.71) ×109/L、( 8.81±3.43)×109/L，血乳酸分别为( 7.36±3.30)、( 3.81±2.21) mmol/L，CRP分别为

( 21.37±6.92)、( 12.86±2.04) mg/L，胆碱酯酶活力分别为32.61%±5.37%、39.78%±6.32%，两组比较，P均＜0.05。MODS组患者2、3、4、5、≥6个器官功能受累者病死率分别为25.9%、30.8%、50.0%、75.0%、100.0%，不同器官功能障碍数目病死率比较，P＜0.05。MODS组脑、呼吸系统、循环系统、胃肠、肾脏、肝脏、血液系统功能障碍分别为51、49、33、30、25、19、15例。

讨论:有机磷农药是世界范围内尤其是发展中国家最常使用的自杀农药［3，4］，AOPP患者病死率高。MODS是ICU重点防治的疾病之一，对其进行分析有助于指导临床的防治工作。服毒量是影响AOPP患者预后的关键因素。本研究结果显示，MODS组服毒量高于非MODS患者，表明患者服毒量越大，MODS发生率越高。MODS组APACHEⅡ评分高于非MODS组，APACHEⅡ评分可作为评定AOPP患者病情危重程度和预测预后的指标，能较好地反映AOPP患者的预后。本资料还显示，MODS组较非MODS组WBC计数、pH值、PaCO2、BE、血乳酸、CRP高，PaO2、胆碱酯酶活力低。AOPP致MODS多数在中毒后24 h内发生，其预后与受累器官功能障碍的数目密切相关，病死率随脏器衰竭数目增加而增高。因此，为提高抢救成功率，除了尽早洗胃导泻、适当应用阿托品和氯解磷定外，需要进一步加强脏器功能支持，减少脏器受累数目，才能改善预后。中毒性脑病、脑水肿者应早期脱水降颅压，应用纳洛酮催醒。尽量避免应用对肝肾有损害的药物，积极维持内环境稳定，防治感染，加强营养支持等［6］。呼吸循环衰竭是AOPP后MODS救治的重点，应及时采取有效措施纠正患者低氧血症和低灌注状态，必要时应行气管插管接呼吸机辅助通气及血液净化治疗。总之，预防AOPP患者MODS的发生和及时正确的治疗，对降低其病死率极为重要。

参考文献:

［1］Forni LG，Hilton PJ.Continuous hemofiltration in the treatment of acute renal failure［J］.N Engl J Med，1997，336 ( 18) : 1303-1309.

［2］Alpay HC，Keles E，Orhan I，et al.Chemical injury of larynx after organophosphate ingestion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，140( 4) : 604-605.

［3］Eddleston M.Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing world［J］.QJM，2000，93( 11) : 715-731.

［4］Phillips MR，Li X，Zhang Y.Suicide rates in China，1995-99 ［J］.Lancet，2002，359( 9309) : 835-840.

［5］彭菊峰，吴强.急性中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析［J］.临床与实践，2009，25( 3) : 625-626.

［6］张汝锋，丁叔波.有机磷农药中毒误诊为病态窦房结综合征1例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6( 21) : 4201-4202.

收稿日期:( 2015-05-10)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.044