应用Trivex 透光旋切治疗大隐静脉曲张212例

长安医院普外科(西安 710016)

邓一迪 崔玉辉 于明英 李 鑫 赖大年

应用Trivex 透光旋切治疗大隐静脉曲张212例

长安医院普外科(西安 710016)

邓一迪 崔玉辉 于明英 李 鑫 赖大年

目的: 总结大隐静脉剥脱联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的技术应用，分析其术后并发症发生原因。方法：对212例(232条患肢)大隐静脉曲张病人均采用大隐静脉剥脱联合透光旋切进行治疗，观察术后恢复情况、并发症及复发率。结果：平均住院时间(7.2±2.8)d,术后204例(224条患肢)获得随访，随访率96%，随访时间6～15月。术后24例(32条患肢)小腿疼痛持续2～12周，发生率11%。复发2例，发生率0.9%。结论：大隐静脉剥脱联合透光旋切治疗下肢静脉曲张，创伤小、切口美观、复发率低。部分操作不当对皮下组织损伤较大，术后出现小腿疼痛。

下肢静脉曲张以传统大隐静脉高位结扎分段抽剥术为主，对小腿静脉曲张处理切口创伤大，病重者难以彻底，术后恢复慢，伤口易出现感染，复发率高[1]。我院自2012年11月引进Trivex透光旋切技术以来，采取大隐静脉剥脱联合透光旋切术，治疗下肢静脉曲张212例，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年11月至2014年11月收治的212例(232条患肢)大隐静脉曲张病例，其中男性114例，女性98例，年龄28～68岁，平均年龄42岁；20例患双下肢静脉曲张；常规进行术前准备，完善术前检查，行下肢静脉功能检查、瓣膜试验、深静脉通畅试验、下肢静脉彩超检查，确认无下腔静脉阻塞、无严重深静脉返流病例，(CEAP)分级均在C5以下。术前标记手术切口，透光旋切手术范围。

2 手术方法 采用硬膜外麻醉，平卧位，患肢微屈。处理大隐静脉主干在腹股沟韧带中点下方2cm，术前标记部位，选用横切口长约2～3cm，寻找大隐静脉主干，结扎属支。离断大隐静脉根部，内踝上方横切口长约1cm，离断大隐静脉远端，双重结扎两残端。由大隐静脉根部远心端顺行置入剥离器，不能到达足踝处的，另加剥离器逆行置入由小腿曲张团块处汇合。小腿曲张团块处，选用2～3cm切口予以切除，由小腿取出剥离器，抽剥大隐静脉，结扎或按术前标记部位皮内缝扎交通静脉。常规皮下隧道内推注麻痹肿胀液冲洗至颜色变浅，并压迫静脉主干体表5min。

3 Trivex透光旋切 按术前标记部位，利用小腿处切口，若不够另加1～2个1cm光源孔。将旋切刀转速设定为300r/min，强力吸引器吸力设定为0.08MPa，将光棒插入曲张静脉深面显示曲张静脉走行，加压注入麻痹肿胀液，使曲张静脉与周围组织分离，经皮肤显现清晰投影。关闭手术灯，将刨削头插入曲张静脉深面疏松组织，旋切刀窗口向上对准曲张静脉，予以旋切，至透光下无曲张静脉。挤净下肢灌注液，关闭手术切口，无菌棉垫、弹力绷带加压包扎患肢。

4 术后处理 术后当日患肢抬高30度，适当床上运动，行髋、膝、踝关节功能锻炼，防止深静脉血栓，应用抗凝药物，消肿治疗1周。观察患肢肿胀、疼痛情况，术后3d更换无菌敷料，切口换药，拆除弹力绷带，使用弹力袜。常规术后7d出院，2周后门诊拆除缝线，出院3月内避免患肢剧烈负重，留联系方式，进行门诊随访或电话随访。

结 果

212例(232条患肢)均行大隐静脉高位结扎联合透光旋切术，平均住院日为(7.2±2.8)d，手术2d后有202条患肢不同程度肿胀、术区青紫淤血、疼痛、麻木，均可下床活动，不影响生活，无术区皮肤坏死、无死亡病例。手术1周后患肢肿胀基本消退，无切口感染病例。有204例(224条患肢)得到门诊或电话随访，随访率96%。统计有24例(32条患肢)小腿内侧或胫前疼痛麻木持续在2～12周，随时间推移程度逐步减轻。无下肢深静脉血栓形成病例。2例12月后，小腿后外侧静脉曲张复发，复发率0.9%。另有36条患肢入院时皮肤色素沉着，12月后色素沉着逐步消退。

讨 论

大隐静脉曲张传统治疗为大隐静脉高位结扎加分段抽剥术，处理小腿曲张静脉形式多样，有切除团块，间断皮内缝扎等[2]。尤其对小腿曲张静脉严重的，无法使用广泛的切口切除曲张静脉，处理较为困难，疗效不满意。使用Trivex透光旋切技术，操作方便，清除曲张静脉范围广、彻底，手术时间短，减少切口优点 。

本组病例无下肢感染、无深静脉血栓形成、无死亡病例，可能与我院开展新业务时间不够长，门诊收治病人选择有关。手术后前2d患肢无明显症状考虑与术中使用麻痹肿胀液有关。手术2d后有202条患肢出现不同程度肿胀、术区青紫淤血、疼痛麻木，1周内均考虑与手术创伤有关。其中24例(32条患肢)小腿内侧或胫前2周后依然疼痛，其中有3条患肢持续近12周，总体随时间推移，疼痛麻木症状逐步减轻、缓解。发生的26条患肢在手术刚开展的6月内，随后有8条患肢。总结原因与刚开展手术过分追求Trivex透光旋切技术、追求切口美观，某些严重的曲张静脉旋切范围过大、旋切的时间过长、反复旋切，尤其是胫前皮下组织少的病例严重，术中可能损伤真皮层有关[3]。经半年调整改进，对严重不能旋切干净的部位，追加皮内缝合止血，减少反复旋切次数，疼痛发生率明显降低。随后发生的8条患肢可能与抽剥时隐神经损伤有关，出现的2例复发病例可能与下肢静脉解剖异常、血管新生有关[4]。

综上所述，大隐静脉剥脱联合透光旋切治疗下肢静脉曲张，处理小腿曲张静脉操作简便、切除彻底、切口小美观。小腿胫前过多反复旋切容易出现疼痛，中远期效果满意。

[1] 黎洪浩，曹海玲，陈建宇，等.下肢静脉曲张术后复发的原因分析[J].中国实用外科杂志，2006,26(2):133-135.

[2] 周 冰，朱 敏． 大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效比较[J]． 天津医药，2008，36( 8) : 635-636．

[3] 钱松屹，刘 鹏，叶志东，等.大隐静脉剥脱联合透光旋切治疗下肢静脉曲张3170例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2014,34(12):1171-1174.

[4] 叶志东，刘 鹏，王 菲.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价[J].中国实用外科杂志，2006,26(10):755-756.

(收稿：2015-01-20)

静脉曲张/外科学 @透光旋切术

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.044