张素清教授运用药对治疗心血管疾病经验

指导

西安市中医医院( 西安710001)

张素清教授运用药对治疗心血管疾病经验

黄晓莉 艾克荣 马 振

指导

张素清

西安市中医医院( 西安710001)

目的：中药药对，是中医临床常用的相对固定的两味药的配伍组合，可协同增效、扬长避短，是医家在长期诊疗过程中探索总结出来的功效良好的中药组合，是用药经验的升华。方法：笔者通过对导师张素清教授临床治疗心血管疾病擅用的7组药对进行归纳总结，探寻导师用药规律及思路，传承其学术思想。结论：药对治疗心血管疾病有独特的优势。

张素清教授为全国名老中医传承工作室专家，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名老中医。张教授勤学古训，博采众方，从事临床医教研50余年，潜心研究祖国医学经典及内科疾病，积累了丰富的临床经验，对各种内科疾病有自己独特的见解和用药规律，尤其擅长于中医治疗冠心病、高血压病、心力衰竭、心肌炎、心律失常、病窦综合征、多发性大动脉炎等各类心血管疾病、糖尿病及并发症等，疗效显著，享有较高的声誉。张教授临床用药精而少，擅用中药药对，笔者有幸成为其学术继承人，跟师学习，现将其临床治疗心血管疾病常用药对及运用经验总结如下。

1 丹参与红花 丹参味苦性微寒，入心、肝经，功能活血祛瘀、凉血清心、养血安神，主治胸肋胁痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，产后瘀痛，心悸怔忡、失眠等病症。《神农本草经》列丹参为上品，具有活血祛瘀、调经止痛、除烦安神、凉血消痈等功效。《本草正义》载：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之能达脏腑而化瘀滞，故积聚消而症癖破，外之利关节而通脉络，则腰健而痹著行”。《本草纲目》载：“丹参活血，并能破宿血，生新血”。《名医别录》则称丹参有养血之功。现代药理研究认为丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉灌注，改善心肌缺血，抗心律失常，增强机体的抗缺氧能力，抗肝纤维化，且可抑制中枢神经系统而具有镇静、止痛、安定的作用，还有增强免疫，降低血糖，及抗肿瘤的作用。

红花味辛性温，入心肝二经，功能活血通经、祛瘀止痛。《医林纂要》称红花可“泻心祛瘀”，用于治疗胸痹心痛，疗效显著。《纲目》记载，红花“活血、润燥、止痛、散肿、通经”；《新修本草》记载，红花能“治口噤不语，血结”。现代药理证实其能扩张冠脉及外周血管，降脂，降压，抗血小板聚集，增加冠脉血流量，保护急性心肌梗死的边缘区，缩小梗死面积，改善缺血心肌氧的供求关系。

从中药的性味归经来说，丹参味苦性微寒，红花味辛性温，二药相辅可以起到祛瘀生新、除邪而不伤正的效果。此外，血性属阴，得温则行，遇冷则凝。丹参性微寒，若辅以红花，则可借其温性以助消散瘀血，温运血行，可以共奏活血通络，祛瘀生新之功。从中药的升降浮沉来说，丹参为植物根茎，具有沉降之功，红花为植物花蕾，具有升浮之效。唐代名医王冰说过，“升无所不降，降无所不升，无出则不入，无入则不出。”二药同用，一升一降，内外通和，行气活血之功尤为显著。目前由丹参和红花配伍研制出的丹红注射液，经过大量临床试验证明其具有改善微循环、抗凝溶栓、抗氧化、保护血管内皮等功能。张老师指出，冠心病在发生发展过程中，血瘀因素贯穿始终，两药相伍，一温一寒，一升一降，活血同时兼具养血之功，堪称为完美组方，临床用于冠心病心绞痛心脉瘀阻者效果颇佳。

2 丹参与鸡内金 鸡内金味甘，性平，入脾、胃、小肠、膀胱经，功能消食积、化结石、止遗尿，主治食积不化，脘腹胀满，小儿疳积，胆结石，尿路结石，遗精，遗尿，口疮等病症。《医学衷中参西录》中对鸡内金有较详论述，谓之能“治痃癖症瘕，通经闭”；“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷石，铜铁皆能消化，其善化瘀积可知”。现代药理研究证实鸡内金具有降脂、抗凝等作用[1]。

丹参与鸡内金配伍，丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神。鸡内金甘平，生发胃气，健脾消食，固摄缩尿，养胃阴，生胃津，化结石，消瘀积。《本草汇言》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《重庆堂随笔》说：“丹参，降而行血，血热而有滞者宜之。”由此可见，鸡内金以化积为主，丹参以祛瘀为要。二药伍用，祛瘀生新，散结化积，开胃消食，增进食欲，活血止痛之力增强。张老师临证常用于治疗心血管疾病持久不愈，胃阴受损，阴虚内热，宿食内停，血脉瘀滞所致的舌红少苔，唇红口干，食欲不振，胃脘疼痛，嗳气吞酸，食纳呆滞等病症。

3 延胡索与石斛 延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，功能理气止痛、活血化瘀，用于治疗气滞血瘀诸痛、心血管疾病及痛经等。疼痛是气滞血瘀证的主要表现，延胡索能行气化瘀、通络止痛，缓解消除器官组织缺血引起的疼痛，特别对于冠心病心肌缺血导致的心绞痛或急性心梗效果显著。《雷公炮炙论》记载：“心痛欲死，速觅延胡”，提示延胡索在很早期即用于治疗冠心病心绞痛。现代临床药理证实延胡索可抑制血小板聚集，抗血栓，扩张冠脉及外周血管，改善冠状动脉血流灌注，增加心肌细胞供氧量，稳定心律，改善心功能等，另外对中枢神经系统有镇痛、催眠、镇静、镇吐、降低体温的作用[2]。

石斛味甘、淡、微咸，性微寒，归胃、肺、肾经，有益胃生津、滋阴清热、润肺止咳、益肾明目之功，主治热病伤津，口干烦渴，胃阴不足，食少干呕，病后虚热不退，阴虚火旺，阴伤目暗，肺燥咳嗽，筋骨痿软[3]。在我国传统医学中，石斛为常用珍贵药材，始载于《神农本草经》，称其有“下气，补助五脏，虚老赢瘦，强阴，久服厚肠胃，轻身延年”之作用，列为上品。石斛能养肺胃之阴、清肺胃虚热而止烦渴，清肾中浮火而摄元气，清中有补，补中有清，补而不腻。现代临床药理研究认为，石斛具有增强免疫功能、促进消化、抗风湿、降低血糖血脂、抗肿瘤、抗衰老的作用。

张老师认为石斛总属补阴之品，有恋邪助湿之可能，元胡入肝经，可理气活血，为血中之气药，故石斛配以元胡可明显削弱其滋腻助湿的负面作用。张老师应用此对药治疗眩晕、头痛、消渴病、胸痹心痛、心悸、气虚不寐、热病身痛等病症，以养阴清热，活血行气止痛。

4 全瓜蒌与薤白 全瓜蒌味甘，性寒，归肺、胃、大肠经，功能清热化痰、宽胸散结、润肠通便，用于痰热咳嗽、胸痹、结胸、胸膈痞满疼痛，肠燥便秘、肺痈、乳痈等。《名医别录》载：“主胸痹，悦泽人面”。《本草纲目》：“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒”。现代药理研究证明，瓜蒌有祛痰、降血脂、扩冠作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌及流感病毒等有抑制作用，近代用瓜蒌注射液治疗喘息型支气管炎、肺心病及冠心病有效。

薤白味辛、苦，性温，归肺、胃、大肠经，功能温中通阳、下气散结，主治胸痹刺痛，痰饮胁痛，咳嗽气喘，以及下痢等病症。现代药理认为薤白具有降血脂、抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和抗栓等作用。

二药合用共行祛痰化湿、温经行气之功。近期药理实验证实瓜蒌薤白配伍后后对心电图ST段有显著改善，明显缩小心肌梗死面积，保护心肌组织，有效抗心肌缺血再灌注损伤[4]。张老师临证对于胸阳不振，痰阻气滞所致胸痛彻背，咳唾短气之胸痹证，常选用两者配伍，以通阳散结，行气祛痰。

5 石菖蒲与郁金 石菖蒲味辛、苦，性温，归心、胃经，功能化湿豁痰、理气活血止痛，主治心胸烦闷疼痛。《本草从新》载：“石菖蒲辛苦而温，芳香而散，开心窍、利九窍、明耳目、发声音、祛湿除风、逐痰消积，开胃宽中、疗噤口痢”。现代药理研究证实：石菖蒲可降低血液粘度，动物实验证实其具有抗心律失常的作用。

郁金味辛、苦，性寒，归心、肝、胆经，有活血止痛，行气解郁之功，用于治疗胸腹胁肋胀痛。药理实验发现郁金提取液可减少脂类过氧化物的产生，对动脉粥样硬化斑块的形成有减轻作用。

张老师认为冠心病的病因病机常与血脉壅塞、气机郁滞有关，导致水饮结聚，产生痰浊，淤血、痰浊既可相互转化，又可相互为病。故张老师治疗冠心病心绞痛时，常选石菖蒲与郁金相伍，以达理气豁痰、活血止痛之功。另外张老师在治疗脑血管疾病，中风病中脏腑阴闭者，开窍必取用石菖蒲配伍郁金，中经络证属气虚血滞或痰浊风动，痰阻脉络，痰多言蹇者，分别在主方补阳还五汤或半夏白术天麻汤中配以石菖蒲、郁金，以达化湿祛痰、行气通络之功效。

6 女贞子与墨旱莲 女贞子味甘、苦，性平，功能滋阴补肾、养肝明目，为清补之品；旱莲草味甘、酸，性寒，功能滋补肝肾、凉血止血，能益下而荣上，强阴而乌须发。两者皆归肝、肾经，均有滋补肝肾的功效。动物实验证实女贞子可增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，且有明显的降脂作用；墨旱莲可增加豚鼠冠状动脉流量，提高心肌的耐缺氧能力。

两者配伍见于《医方集解》“二至丸”，可补益肝肾、滋阴止血，用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，烦热失眠，咽干鼻燥，腰膝酸痛等证，为补益肝肾的良方，一直被历代医家所推崇，并被载入了《中华人民共和国药典》[ 3]。现代药理研究有增加免疫、降血脂、抗血栓、抗氧化、护肝及镇静作用。张老师认为冠心病多见于中老年患者，年过半百，肝肾气血亏虚，治宜补肝肾以扶正，二药相须为用，滋补肝肾之力加强，临床常用于胸痹心痛合并头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、烦热失眠、手足心热，口干盗汗等症。

7 仙茅与仙灵脾 仙茅味苦，性温，入肾经，具有补肾壮阳、散寒除湿，益精血、强筋骨、行血消肿之功效，可用于肾阳不足阳痿精寒、腰膝酸软、小便失禁、遗尿、寒湿痹痛、心腹冷痛等症。《本草纲目》载：“仙茅久服长生。其味甘能养内，辛能养节，苦能养气，咸能养骨，滑能养肤，酸能养筋。宜和苦酒服之，必效也。”本品药用始载于《海药本草》一书，认为本品具有补暖腰脚，清安五脏，明耳目，益精气，强筋骨，填骨髓等功效。仙灵脾又名淫羊藿，味辛，性温，功能温阳补肾、强筋健骨、祛除风湿，主治肾阳不足之胸闷气短、头晕乏力、畏寒肢冷、神疲健忘等症。二药合用起协同作用，可温肾阳，壮筋骨，祛风湿。据现代药理研究，二药均有增强免疫功能，抗衰老和耐缺氧等作用。

张老师常以仙茅、仙灵脾配对温补肾阳，治疗心肾阳虚之心律失常或心力衰竭，以女贞子、墨旱莲为伍滋补肝肾阴，两对药或同时应用于处方中一温一凉，一阴一阳，调节阴阳，平衡热寒，即所谓：“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。”

综上所述，张教授临证遣方用药时，用药精确严谨，擅用精简药对配伍，药少力专，可起到提高药效、减少毒副反应的作用。张老师强调我们临床用药既要辨证准确，还要用药精确，掌握好较多的“药对”是正确使用中药的基础功夫。临床侍诊时，需细心揣摩方能真正领悟其用药之法。

[1] 曲 萌，崔继春，董志恒，等.鸡内金的分子鉴定研究[J].中国中药杂志，2009，34(24)：3192-3194.

[2] 吕清文，丛雅勤.延胡索药理作用及临床应用浅议[J].内蒙古中医药，2005,(1)：26.

[3] 中华人民共和国药典委员会.中国药典(2010年版) [M].北京：中国医药科技出版社，2010：266.

[4] 张承志，韩林涛，黄 芳，等.“瓜蒌-薤白”药对对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].湖北中医杂志，2012，34(7)：19-21.

(收稿2014-11-10;修回2015-01-05)

心血管疾病/中医药疗法 药对 中医师 @张素清

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.034