307例骶髂关节病变的CT图像分析

2015-04-04刘姗姗潘文友刘焱孟德钎蒋真南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300

山东医药 2015年35期

刘姗姗，潘文友，刘焱，孟德钎，蒋真(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安223300)

307例骶髂关节病变的CT图像分析

刘姗姗，潘文友，刘焱，孟德钎，蒋真
(南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安223300)

摘要:目的观察骶髂关节病变的CT图像特点。方法回顾性分析307例骶髂关节病变的CT图像。结果307例骶髂关节CT异常患者中，脊柱关节病243例，骶髂关节退行性病变14例，致密性骨炎27例，骨质疏松10例，类风湿性骶髂关节炎3例，肿瘤5例，白塞病1例，甲状旁腺功能亢进症2例，Paget病1例，低磷软骨病1例。结论骶髂关节病变以脊柱关节病居多，CT表现为骶髂关节炎。但非脊柱关节病也可出现骶髂关节炎，关节面正常有骨赘形成者提示为退行性变;致密性骨炎CT上可见骶髂关节中下部有明显的骨质硬化;骨皮质变薄、骨密度减低、骨小梁稀疏者高度提示骨质疏松症;对有异常密度增高影，多发骨质破坏需注意排除肿瘤相关性疾病。

关键词:骶髂关节病变;脊柱关节病;骨质疏松doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.018

骶髂关节病变大多数表现为骶髂关节炎，但其病因复杂，影像表现差异较大。普通骨盆平片分辨率较低，不利于疾病的鉴别诊断，而CT检查能反映关节的细微病变，有助于明确骶髂关节病变的病因。我们对307例骶髂关节病变的CT图像进行回顾性分析，总结其图像特点，旨在提高骶髂关节病变的诊断及鉴别诊断水平。

1　资料与方法

1.1临床资料骶髂关节病变患者307例，男214例，女93例;年龄13～67岁，平均28.6岁;病程3个月～18 a。

1.2研究方法记录所有研究者自起病时至入我科首诊期间的主要临床表现，包括性别、发病年龄、关节症状、受累关节数、疼痛特点、有无关节外症状、炎症指标、家族史、病程等。将所有研究者的骶髂关节CT表现进行观察、比较，同一病例进行左右对称观察。患者均行骶髂关节CT扫描，骶髂关节炎分级参照1984年强直性脊柱炎美国纽约修订标准，所得资料由3位高级职称医师结合病史及实验室检查结果，对双侧关节面是否有增生硬化、囊性变及骨皮质有无破坏、骨侵蚀和关节间隙有无增宽、狭窄、融合、强直等异常表现进行评估诊断分析。

2　结果

307例骶髂关节CT异常患者中，脊柱关节病(SPA)243例(79.15%)，骶髂关节退行性病变14例(4.56%)，致密性骨炎27例(8.79%)，骨质疏松10例(3.26%)，类风湿性骶髂关节炎3例(0.98%)，肿瘤5 例(1.6%)，白塞病(BD)1例(0.32%)，甲状旁腺功能亢进症2例(0.65%)，Paget病1例(0.33%)，低磷软骨病1例(0.33%)。

各疾病的骶髂关节CT表现:①SPA:多自骶髂关节开始，故作为SPA诊断的最常用检查手段。骶髂关节炎按纽约标准分为四级: a.Ⅰ级(可疑病变):可疑骶髂关节炎，髂骨侧有少许异常; b.Ⅱ级(轻度病变):关节面模糊，局灶性骨质疏松，软骨下骨质轻度侵蚀糜烂; c.Ⅲ级(明显异常):可出现明显软骨下骨质侵蚀破坏，增生硬化，关节边缘呈毛刷状，串珠状，锯齿状改变，关节间隙增宽或狭窄或宽窄不一，关节可有部分融合强直，明显骨质疏松;d.Ⅳ级(严重异常):关节严重骨质破坏，硬化，关节完全融合、强直。目前强直性脊柱炎(AS)将骶髂关节影像学和HLA-B27作为基础常规检查。②骶髂关节退行性变:关节面骨质正常或硬化，关节面光整，关节前缘可有骨赘或骨桥形成。③致密性骨炎:在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，上宽下窄，外缘模糊不清，不累及骶髂关节，无骨质破坏，骨皮质边缘清晰。④骨质疏松:病变见骨皮质变薄，骨松质骨小梁大部分消失，皮质残存应力性骨小梁增粗。⑤类风湿性骶髂关节病变:多表现为骨质疏松，关节面骨皮质密度减低。⑥肿瘤:多发性骨髓瘤见骶骨髂骨多发大小不等骨质破坏区，无硬化边，无骨膜反应。⑦BD:可出现明确的骶髂关节损坏，其影像学表现同脊柱关节病。⑧甲旁亢: 1例表现为明确的

骨皮质破坏，呈锯齿样骨侵蚀。另1例表现为髂骨骨膜下吸收致髂骨厚度变薄。骨皮质下髓腔多发圆形、类圆形骨破坏吸收区。⑨Paget病骶髂关节CT骨体膨大，髂骨呈明显不规则硬化，呈粗大网状骨结相，皮质不均匀增厚分层。松质骨斑片状和条带状致密影。⑩低磷软骨病:主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏模糊，骨质疏松。

3　讨论

AS是一种累及脊柱和骶髂关节为主的结缔组织慢性自身免疫性疾病，其属于血清阴性脊柱关节病的一个亚型［1］，是一种病因不明、好发于青少年的炎症性疾病，临床上多呈慢性进行性过程，主要以中轴关节炎症为主，可累及骶髂关节、脊柱关节及脊柱旁韧带骨化［2］，最终可引起脊柱强直和关节破坏而致残。骶髂关节CT能清晰显示骶髂关节及周围组织解剖结构，是目前诊断骶髂关节病变的首选方法［3］。因AS人群患病率可达3‰，故掌握AS的骶髂关节病变特点对诊断AS至关重要。

放射学报告退行性改变临床上实际多为骨关节炎，骨质疏松多发生于负重且活动范围机械磨损较大的关节。骶髂关节为微活动非负重关节，即骶髂关节非骨性关节炎发生部位。一般骶髂关节不出现微骨折、骨质硬化、骨赘形成等影像学异常。故影像科报告骶髂关节退变并非是临床诊断的骨关节炎，临床意义不大。骨质疏松一般首先累及骨松质，骶骨、髂骨及椎体多含骨松质，骨质疏松早期即可出现骶髂关节CT上骨质异常，有利于骨质疏松的早期诊断。传统骨质疏松影像学诊断常以腰3椎体作为评价骨质疏松依据。骶髂关节上极易出现骨质疏松表现，骶髂骨比腰3椎体骨松质体积大，更易发现骨质骨小梁异常改变。故SICT不失为诊断骨质疏松敏感而可靠指标，对早期发现原发性或继发性骨质疏松具有重要意义。类风湿关节炎原则上不累及骶髂关节［4］，本资料显示的患者明确有类风湿关节炎，其中2例HLA-B27阳性，上述RA出现骶髂关节损坏是否为RA合并SPA，RA表现明显而SPA症状不明显，仍需随访观察。

BD是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，针刺反应阳性，皮肤结节性红斑等，也可累及血管、神经系统、消化道、肺、肾等器官，50%有关节炎表现，且可有明确的骶髂关节炎、脊椎炎表现［5，6］，可被误诊为AS。本资料有2例甲状旁腺功能亢进症，患者均有明确的骶髂关节异常，曾一度误诊为脊柱关节病，但注意甲状旁腺功能亢进症的骶髂关节CT病变常有骨膜下骨吸收，致骨干变窄，髓腔变小，或者旧骨被吸收，

新骨形成的加速和钙化不良组成了膨大的囊肿样改变，故当影像学检查表现为不典型骨肿瘤征象，全身骨扫描呈多发骨浓聚灶而怀疑肿瘤骨转移，应当排除甲状旁腺功能亢进症［7］。骨转移癌患者中椎体及骨盆是转移癌最常受累部位，故在骶髂关节CT上如有溶骨性改变或溶骨成骨混合性改变，需注意骨转移癌。原发灶常为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。Paget病患者早期多无临床症状，但对头颅增大、前额隆起(寿星头)、站立前倾、腰椎前弯(猿步态)、大腿骨、小腿骨发生向前弯曲的弓状畸形(不直腿)、伴有耳聋或其他颅神经受损症状有文献［8］报道可导致听力丧失，而不明原因的病理性骨折、血碱性磷酸酶升高患者要注意排除［9］。低磷软骨病是临床上较少见的疾病，易误诊。最常见的症状为骨痛、腰腿痛，其次为进行性肌无力，严重时行走困难，甚至卧床不起［10］。四肢长骨、肋骨、骨盆及脊椎骨易发生病理性骨折。畸形及肌肉萎缩［11］。血生化提示低磷血症，血钙正常或偏低，碱性磷酸酶升高。肿瘤源性低磷软骨病，是以低磷血症、尿磷排泄增多、低1，25-(OH)2D3水平骨骼矿化障碍为特点的罕见代谢性骨病［12］，阿德福韦酯引起低磷软骨病，临床上需注意询问病史，对明确肿瘤引起者积极手术，药物引起者停用相关药物，同时积极补钙补磷治疗。

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