改良封管法在每日多次输液老年人留置针中的应用

2015-04-04叶佳敏,纪婕

实用临床医药杂志 2015年4期

叶佳敏, 纪婕

(南京医科大学第一附属医院老年肾科, 江苏南京, 210029)

关键词:老年人; 每日多次输液; 静脉留置针; 封管

静脉留置针具有良好的柔韧性，不易穿破血管，且操作简单便捷、创伤小、并发症少，既避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦[1], 又为抢救赢得时间；既提高工作效率，又提高了护理质量[2]。浅静脉留置针已广泛应用于临床，针对老年人具有独特的优势[3]。对于老年患者，特别是反复住院治疗者，浅静脉留置针的使用是患者首选的输液治疗途径[4]。老年患者又有其特殊性，基础病多、病情变化快，往往需要每日多次输液，特别是抗生素需要多次定点给药，以2次/d、3次/d为主。本科常规进行BD预冲式封管液封管，但每天要进行多次封管，这样不仅增加护士的工作量，更加造成医疗资源的浪费，增加了患者的输液成本。因此本研究针对老年患者输液情况，采用2种不同的封管方式并进行比较，探讨适合每日多次输液的老年静脉留置针使用患者最佳的封管方法，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1　研究对象

选取2013年8月—2014年4月入住老年肾科，符合入选标准的老年患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。入选标准: ① 患者年龄≥65岁; ② 每日多次输液; ③ 等渗药液或现配的抗生素; ④ 自愿参加本次试验的患者。排除标准: ① 患者凝血功能明显异常; ② 输注高渗、高浓度、刺激性液体; ③ 不愿参加本次试验的患者。

1.2　方法

1.2.1材料: 2组均采用密闭式留置针，美国3M公司产透明胶布及IV3000透明敷贴4007型；封管液为预冲式封管液。

1.2.2封管液：对照组用预冲式封管液3～4 mL进行封管；实验组输液完毕直接将输液器内液体用快速封管法进行封管，即患者静脉输液的液体3～4 mL。

1.2.3封管方法：对照组每日每次输液结束后均使用预冲式封管液3～4 mL脉冲式正压封管；实验组每日每次输液结束后将输液器调节器调至最大，进液3～4 mL, 时间为30 s。在墨菲式滴管内液体滴完后液面继续下降的过程中．双手将留置针延长管L的小夹子靠近Y接口端夹上，然后拔出头皮针，仅末次输液后使用BD预冲式封管液3～4 mL脉冲式正压封管。

2结果

2.1　输液成本

用直接封管法能够大大降低患者输液成本。每位老年患者单日输液以每8 h输液1次为例，对照组所需封管费用33.9元，实验组所需封管费用11.3元，相比下降67%。

2.2　封管时间

2组患者封管时间比较，对照组单次时间(4.98±1.53) min, 实验组单次时间(0.99±0.51) min。实验组较对照组封管时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　堵管率

2组患者堵管率比较实验组堵管5例(10%), 对照组堵管4例(8%), 2组堵管率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

封管的目的是将留置针内的药液冲进血管，避免凝固堵塞[5]。直接封管法是通过采用正压封管技术实现的，即在输液结束时将输液器调节器调至最大，直接用输液器内原液，通过加快点滴速度，由一般治疗速度每分钟20～40滴加快达到每分钟60～80滴，进液3～4 mL时护士双手将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端快速夹闭，使整个留置针管腔内被液体充盈成为正压状态，使血管内的血液不易逆行流入留置针内，达到正压封管的目的[6]。直接封管法相对于使用预冲式封管液的优势显而易见，减少病房医用耗材消耗，优化效益效率指标。从护士角度而言，静脉留置针的使用减轻了长期输液老年患者每天穿刺所带来的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了工作效率[7]。另一方面，虽然减少穿刺数量，但是封管量由此增加，本实验开展的直接封管法，简化工作流程，提高工作效率，减少患者等待时间。从患者角度来说，首先，老年患者皮肤薄，肌肉萎缩，血管脆弱，肢体不动保持时间短[8]。静脉留置针的使用能够为患者带来便利，但其封管成本较高，对于每日需要多次输液的老年患者，用直接封管法，显著减少患者的输液成本，从而降低住院费用。再者，老年患者接受新事物较慢，部分患者对留置针繁琐的封管过程不能完全接受、对封管液的使用存有疑虑，需要对其要进行长时间的心理护理和解释宣教。直接封管法的使用，可简化操作流程，减少患者恐惧心理，使老年患者更能接受留置针的使用。

参考文献

[1]刘娟, 孙会欣. 正压接头和肝素帽对静脉留置针留置时间的效果比较[J].当代护理, 2014, 11(11): 134

[2]许剑蕾, 健凤. 不同封管法对静脉留置针留置时间的影响[J].解放军护理杂志, 2008, 9(25): 22

[3]鞠秀波, 刘丽娟.静脉留置针在临床应用中存在的问题及相应护理对策[J].吉林医学, 2014, 12(5): 36

[4]蒋丽, 叶艳萍, 彭曦, 等.改良静脉留置针封管技术探讨[J].护理实践与研究, 2012,9(20): 132.

[5]陈咏梅.小儿静脉留置针在临床上的应用[J].临床合理用药, 2014, 12(7): 12.

[6]蔡华, 李旭, 徐波, 等. 小儿静脉留置针2种封管方法对输液疗程情况的影响[J].实用护理杂志, 2003, 19(7): 34.

[7]吴雪清, 林玉华, 李萍.三种静脉留置针穿刺的置管方法效果比较[J].中国实用医药, 2010, 3(5): 226

[8]康杰. 老年患者应用静脉留置针的方法和护理体会[J].中国现代药物应用, 2014, 11(8): 22.