护理干预对高血压病患者血压控制的效果分析

2015-04-04马慧兰尹文华陈其伟刘艳云

山西卫生健康职业学院学报 2015年3期

马慧兰，尹文华，陈其伟，王影，刘艳云

(忻州市人民医院，山西忻州 034000)

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。心肌梗死患者中50%合并有高血压，脑卒中患者中76%有高血压病史。随着生活水平的提高和工作压力的增大，高血压病的发病人数明显增加。积极的预防和护理可以有效控制病情发展，降低心脑血管及并发症的发病率。收集2011年3月～2013年3月忻州市人民医院干部病房一病区收治的高血压病患者350例的护理记录进行分析、总结，现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2011年3月～2013年3月忻州市人民医院一病区收治高血压病患者350例，年龄45～88岁，平均66．5岁，男230例，女120例，病程1～41年。1级高血压112例，占病变人数的32．00%，2级高血压150例，占病变人数的42．86%，3级高血压88例，占病变人数的25．14%。所有患者均服用抗高血压药物。

1．2 诊断标准［2］

高血压:收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;1级高血压(轻度):收缩压140～159 mm Hg，和(或)舒张压90～99 mm Hg;2级高血压(中度):收缩压160～179 mm Hg，和(或)舒张压100～109 mm Hg;3级高血压(重度):收缩压≥180 mm Hg，和(或)舒张压≥110 mm Hg;单纯收缩期高血压:收缩压≥140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg。

1．3 护理方法

正确测量血压，合理应用降压药物，健康教育，适当的体育锻炼，合理膳食，出院后随访。

1．4 疗效判定［3］

显效:患者的舒张压下降幅度在10 mm Hg以上并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:患者舒张压下降幅度在10 mm Hg以下但是已降至正常，或下降幅度在10 mm Hg到20 mm Hg之间，或收缩压下降幅度在30 mm Hg以上;无效:未达到上述标准的。

2 结果

2．1 临床疗效

350例患者在住院期间全部进行了综合护理。其中336例的高血压得到显著改善(显效及有效)，14例未见明显改善(无效)，有效率96．00%。

2．2 随访

本组350例患者，随访至少12个月以上。在住院期间显效及有效的336例患者中，随访期间3例因未按时、按量服用降压药物，导致血压控制不佳，出现脑出血，再次住院治疗(1例在出院3个月时发病，1例在出院8个月时发病，1例在出院14个月时发病)，1例在出院18个月时逐渐出现心力衰竭;其余332例血压控制良好，症状及体征未见明显加重。

3 讨论

高血压是最常见的慢性病，也是危害人类健康的重要疾病之一，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症，对高血压的治疗越来越引起人们的关注。据世界卫生组织预测，到2020年，非传染性疾病将占我国患者死亡原因的75%以上，其中高血压病及其并发症将占首位［4］。

对于高血压患者，治疗目的是通过降压治疗使血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的危险。在正确用药的基础上，合理护理在有效控制血压方面是必不可少的。

3．1 测量血压的方法正确与否是护理的前提

测量血压要做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。通常选择患者的右上臂作为血压测量的部位。遇有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者以及偏瘫的患者，则选择患者健侧的上臂作为血压测量的部位，因患侧的血压低于健侧的血压。测量前，应首先嘱患者平静、放松。遇有患者情绪激动、吸烟、进食，应嘱患者休息至少15 min;饮用咖啡、酒等兴奋性饮品后，应休息一段时间再测量;遇有结直肠充便、膀胱充盈等情况时，应在排便、排尿后休息至少15 min再测量血压。测量时，取坐位或平卧位，血压计袖带缚扎的方法和位置应正确，上臂的位置和心脏高度在同一水平，嘱患者平静、均匀呼吸，保证测得的血压准确无误。本组350例均采用以上方法测量血压，测量结果准确，具有可比性。

3．2 降压药物的合理应用是护理的关键

药物治疗是一个长期的过程，大多数患者几乎是从发病开始就终身用药，所以规范化用药是成功控制血压的关键，必须严格按医嘱用药。目前临床常用的一线降压药有5种［5］:a)血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，如卡托普利、依那普利;b)血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)阻断药，如替米沙坦;c)β受体阻断药，如酒石酸美托洛尔;d)钙通道阻断药，如硝苯地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平;e)利尿药，如吲达帕胺。

血压的控制要循序渐进，不可将血压降得过快、过低。用药应从小剂量开始，血压控制不理想，未达到预期水平时，不要随便增加药量，待稳定几天，药物在血液中达到一定浓度，仍未将血压降到预期水平时，再增加药物剂量;如单一药物已用至足量，而血压控制不佳时，可联合应用其他降压药物;发生血压因某种原因瞬间升高等紧急情况时，可临时用短效降压药物控制血压;对患有脑梗死等心、脑、肾并发症的高血压患者，血压不应降得过低，应将血压控制在一个较高的水平，以免影响相应脏器的血液灌注，导致这些脏器的病变进一步加重。

在给患者服用降压药物的同时，一定要注意降压药物的副作用和患者对该种药物的耐受性。观察患者有无面色潮红、心悸、水肿、恶心、乏力等症状，如有上述症状出现时应立即报告医生，及时调整药物。

3．3 对高血压患者的健康教育至关重要

耐心、细致地讲解高血压病的相关知识，告诉患者高血压是一种慢性病，须长期甚至终身应用药物治疗，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观心态，积极配合治疗，对于重症高血压和并发症较为严重的患者则应该更加关注，要让患者从内心深处意识到心理状态对于疾病恢复的重要性，提高治疗的依从性［6］。

教会患者测量血压的方法，以便患者出院后在家中能正确测量血压;嘱患者出院后在家中定时测量血压并做好记录，便于医生了解患者血压的控制及波动情况，及时调整药物;同时嘱咐患者掌握用药的时间、药物的剂量、药物的种类，不可随意增减药量或突然撤换药物;告知患者养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，避免血压波动幅度过大，使血控制在预期水平，能有效减少并发症的发生。