青光眼复合小梁切除术后浅前房护理总结

2015-04-04陈保莉谭明凤重庆三峡中心医院支持中心重庆404000重庆万州区中西结合医院护理部重庆万州404000

实用中医药杂志 2015年12期

陈保莉，谭明凤（.重庆三峡中心医院支持中心，重庆　404000；.重庆万州区中西结合医院护理部，重庆万州　404000）

青光眼复合小梁切除术后浅前房护理总结

陈保莉1，谭明凤2
（1.重庆三峡中心医院支持中心，重庆404000；2.重庆万州区中西结合医院护理部，重庆万州404000）

青光眼复合小梁切除术较传统小梁切除术后低眼压、浅前房发生率明显降低［1］，但术后浅前房仍是复合小梁切除术后最常见的早期并发症，如不能有效预防和及时处理，可导致虹膜周边粘连、角膜内皮损伤、恶性青光眼、白内障等严重眼损害［1］，因此术后严密观察及护理，及时配合医生处理浅前房具有重要意义。

1　临床资料

共96例（108眼）均为我院眼科2009年10月至2011年7月行青光眼复合小梁切除术患者。男42例（45眼），女54例（63眼）；年龄52～78岁，平均63.8岁；闭角青光眼83例（89眼），开角型青光眼8例（12眼），继发性青光眼4例（6眼），恶性青光眼1例（1例）。

2　手术方式

均行复合式小梁切除术，术中联合应用抗代谢药物，外置巩膜瓣可拆除缝线。

3　浅前房的判断标准

按Spaeth分级将浅前房分为3度。Ⅰ度为中央前房形式，周边虹膜与角膜内皮接触。Ⅱ度为除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴。Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面与晶体前囊与角膜接触，眼压小于等于5mmHg［2］。

4　巩膜缝线拆除时间和方法

根据术后眼压水平、滤过泡形态与功能和前房恢复情况。通过控制缝线拆除或松解的时间和数量，以达到理想的术后眼压控制水平。若术后3～4天眼压在1.94～2.74kPa之间，前房恢复正常，滤过泡平坦，原则上不拆除缝线，可以行滤过泡旁按摩；若术后眼压大于2.74kPa，滤过泡扁平或滤过泡按摩无效可配合医生先拆除1根缝线；如滤过泡隆起且眼压下降，则观察1～2天再拆除另外1根外露缝线；如拆除缝线后滤过泡仍未建立，则可同时拆除另1根缝线；如拆除2根外露缝线后滤过泡仍未建立（眼压大于2.74kPa）则考虑进一步进行激光缝线松解术。

5　护理方法

眼部观察：①术后每天协助医生行视力、裂隙灯检查，观察前房情况、滤过泡的形态和性质、眼压水平、Seidal试验（2%荧光素染色试验）、出血情况、角膜是否透明、瞳孔大小、结膜伤口对合情况，必要时辅以眼底镜和B超检查。②一般滤过手术后1～2天即可形成前房，3～4天可见前房略浅，5天左右前房稳定。护士在临床中掌握这些时间规律，发现浅前房及时查找原因并通知医生处理。

浅前房护理：①正确散瞳。散瞳剂能使睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体-虹膜隔后退而恢复前房，用1%阿托品凝胶涂眼、1日1次或复方托吡卡胺眼液、1日2～3次。②体位可影响眼压［3］。采取头高位及避免患眼侧卧位，有利于控制眼压，禁止俯卧位，因俯卧位时玻璃体及晶体-虹膜隔前移使前房变浅，特别是已经发生浅前房者绝对禁忌。③术眼包扎。常规术眼包扎1天，若有透明状的大滤过泡滤过过强，用2cm×2cm小纱枕压在滤过泡位置的相应眼睑上用绷带加压双眼包扎，不可压迫角膜，否则不但不能改善前房还会使角膜内皮发生皱褶、水肿、浑浊等并发症，加重患者痛苦，包扎后应尽量减少眼球运动，观察包扎有无移位及加压效果，睡觉时不宜继续包扎以避免入睡后眼睛向上转压迫角膜，如患者头晕、眼痛、流泪等不适，应及时拆除包扎，报告医生处理。④特殊处理。结膜切口渗漏先加压包扎处理，经保守治疗无效行切口修补术。脉络膜脱离者经保守治疗无效，行脉络膜上腔放液前房成形术。根据眼压水平、滤过泡形态与功能和前房恢复情况，通过控制调整缝线拆除的数量和时间达到理想的眼压控制。Ⅰ、Ⅱ度浅前房经散瞳、加压包扎、脱水、抗炎治疗前房形成，收到理想效果，Ⅲ度浅前房1周仍无好转及早行浅前房重建术。

用药护理：①正确使用眼药。掌握点眼药的方法，严格无菌操作，使用多种眼药时应间隔3～5min，眼膏睡前或包扎前使用，点缩瞳或散瞳药物后应压迫泪囊区2～3min，避免药物吸收引起中毒症状，药物不能流入健眼。②结膜下注射。严格遵医嘱执行。距滤过泡较远的部位注射，避免结膜张力过大导致结膜切口渗漏。③全身用药。使用甘露醇间隔时间大于6h，观察尿量及肾功能；糖皮质激素对于脉络膜脱离引起的低眼压及浅前房疗效显著，临床使用广泛，但停药时逐渐减量逐渐停药，避免骤停出现反跳现象。抗菌药物使用时注意配伍禁忌、副作用，给予患者讲解药疗知识。

心理护理：大多数青光眼患者性格急躁，易冲动，顾虑多，又因视野狭窄，视力差，担心手术效果常有烦躁、焦虑、恐惧心理，术后出现并发症更加悲观失望。因此，应根据患者的文化程度及接受能力，进行适当灵活的心理疏导，耐心讲解青光眼的特点及预后，说明青光眼为致盲性眼病，手术的主要目的是消除痛苦，控制眼压，防止高眼压进一步对视功能的损害，但不能提高视力。手术后浅前房是最常见的并发症，使患者有心理准备，对病情有所了解，减少疑问和不安，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

生活护理：宜食清淡营养丰富易消化饮食，多吃水果、蔬菜，禁烟、酒、浓茶辛辣刺激食物，保持大便通畅，预防便秘，保持充足睡眠，睡觉时头高位，忌俯卧位，避免剧烈运动、弯腰拾物及负重，每次饮水少于300mL，24h不超过2000mL，忌咳嗽、擤鼻、按压眼球、挤眼、揉眼。教会患者正确点眼药的方法、滤过泡旁指压按摩的方法和幅度、控制情绪的方法。避免过度劳累，勿长时间读书看报看电视，勿在暗室环境工作，3个月内避免重体力劳动和强度活动，定期到专科门诊复查。如眼球发红、分泌物多、虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心呕吐及时就医，以避免延误治疗。