健康管理体系干预某社区老年慢性喘息性支气管炎的效果

王志峰 胡蕊 颜伟 庞建民

慢性喘息性支气管炎的主要症状为咳嗽、喘息、咯痰等，属于慢性支气管炎的一个类型，是老年患者常见的呼吸系统慢性疾病之一，在50岁以上的老年人中该病的发病率高达14%左右［1］，如长期发作，容易并发肺心病、肺炎、肺气肿等，严重影响老年人的生活质量。相关研究证实，有50%以上慢性非传染性疾病是由于不健康的生活方式造成的［2］。因此，对慢性喘息性支气管炎的健康管理非常重要。为了解健康管理对老年慢性喘息性支气管炎的干预效果，本文进行了相关观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月的社区老年慢性喘息性支气管炎患者86例，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)关于慢性喘息性支气管炎的诊断标准［3］。其中，男47例，年龄60～83岁，平均年龄(74±12)岁;女39例，年龄61～84岁，平均年龄(74±13)岁。所有患者病程2～10年，无肺心病、肺动脉高压、肺气肿等并发症，同时排除肿瘤、心脑血管疾病、肝肾功能不全及糖尿病等慢性疾病。根据年龄、性别、治疗方式及病情等将86例患者随机分为对照组和观察组，每组43例。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 通过各种宣传手段，选出愿意参加健康管理并符合选入标准的社区患者，基线调查后，先对观察组患者进行6周的健康管理培训课程。管理内容包括:对慢性喘息性支气管炎的认识、如何自我管理、如何解决问题、制定相应的目标及行动计划、戒烟、怎样才能更有效地呼吸、坚持锻炼、合理膳食、怎样有效的咳嗽、如何放松、在平时生活中要如何节省精力、如何合理使用药物治疗、家庭氧疗、怎样与人和医师交流、日常应该注意的事情等。干预前后对入选的患者进行问卷调查，内容包括慢性喘息性支气管炎的诱因，相关并发症的检查、防治及自我生活方式的管理情况等。每位患者都建立有个人健康档案。观察组患者进行健康管理体系干预。对照组患者门诊常规治疗。每3个月对所有患者进行随访1次，随访1年。

1.3 观察指标 干预前后记录整理患者以下资料:(1)一般资料:包括性别、年龄、病程、加重的时间和次数、是否合并有其他系统疾病等;(2)症状及体征:咳嗽咯痰及喘息的时间，痰液的性质，血压、心率及呼吸频率、心音及呼吸音、肺部有无哮鸣音等;(3)相关辅助检查:是否存在感染及感染的情况(即感染细菌或者病毒的类型)、心电图、胸部CT、肺功能测定［包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、呼气流速峰值(PEF)］、血气分析［PH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)］及肝肾功能等。比较两组患者干预前后相关指标的变化，并对影响预后的相关因素进行分析。

1.4 统计学分析 应用PSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，采用χ2检验;对影响预后的相关因素进行logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后一般情况比较 2组治疗前后一般情况比较变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后一般情况比较n=43，±s

表1 2组患者治疗前后一般情况比较n=43，±s

组别 心率(次/min) 呼吸频率(次/min) pH值 PaO2(kPa) PaCO2(kPa)观察组治疗前 80 ±12 23 ±6 7.34 ±0.07 10.8 ±3.2 5.3 ±1.6治疗后 78 ±11 22 ±7 7.41 ±0.09 13.7 ±3.5 5.0 ±1.2对照组治疗前 78 ±10 22 ±6 7.33 ±0.08 11.03 ±2.8 5.6 ±1.7治疗后78 ±11 21 ±7 7.35 ±0.09 13.0 ±2.9 5.1 ±1.5

2.2 2组患者肺功能比较 观察组患者在治疗结束后肺功能有明显的改善(P＜0.05)，与对照组治疗结束后相比，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗结束后肺功能下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较n=43，±s

表2 2组患者治疗前后肺功能比较n=43，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 FVC(L) FEV1% PEF(L/min)观察组治疗前 2.4±1.0 59±11 222±20治疗后 3.2±1.1*# 68±12*# 245±20*#对照组治疗前 2.6±1.1 58±11 220±19治疗后 2.1±1.0* 55±11* 209±19*

2.3 2组患者发生并发症情况比较 观察组患者感染、肺气肿、肺动脉高压等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组患者肺心病的发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组患者发生并发症情况比较 n=43，例(%)

2.4 慢性喘息性支气管炎相关影响因素logistic回归

多因素logistic回归分析结果提示，感染、年龄及PaCO2是影响患者预后的危险因素，PaO2、FVC、FEV1%及PEF等是预后的保护因素。见表4。

表4 慢性喘息性支气管炎预后相关影响因素logistic回归

3 讨论

慢性喘息性支气管炎是支气管及周围组织所发生的一种非特异性炎症，属于慢性支气管炎的一个类型，是一种常见病，严重危害了人民群众的健康，临床症状表现为喘息、咳嗽、咳痰等，每年发病持续3个月、连续发作2年或者以上［4］。患病率随年龄的增长增加，发病和有害气体及有害颗粒、免疫、感染、年龄与气候等因素相关，其中细菌感染和免疫力低下是导致疾病发作的重要因素［5］。患者大多有湿疹或者其他的过敏史(特应质)，常于上呼吸道感染后继发。

老年病人气道狭窄，弹性组织少，呼吸道阻力比较大，感染和过敏因素的刺激容易致使支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多、气道阻塞甚至于支气管痉挛。如果严重者频繁发作，使缺氧加重，可引起心功能及呼吸功能的不全等严重并发症［6］。因此，预防其发作非常重要，对保障患者的身体健康有重要的意义。

综合性的社区健康管理，使居民疾病的危险因素明显降低，同时也降低了发病率。健康管理不仅拓宽了医疗服务的空间，提高医疗服务的效率，更使人群的整体健康水平及个体生活质量也有所提高，是社区居民预防和控制生活方式的一种有效措施［7］。美国7 700万人约有650个健康管理机构，且有超过9 000万美国人参加健康管理计划;而人数不到两亿的日本有60多万名营养师可提供专业的健康管理服务，使人均寿命达到84岁，目前排世界第一［8］。我国关于健康管理的机构较少，有报道发现，老年慢性喘息性支气管炎的缓解期进行自我管理和长期治疗，社区健康管理不但可以有效的改善肺功能，并能通过指导老年人适量的运动，以增强机体的抵抗力，降低了感染发率，从而改善了老年慢性喘息性支气管炎的预后［9］。本文通过研究亦发现，观察组患者在治疗结束后肺功能有明显的改善，且对照组患者治疗结束后肺功能下降明显;观察组患者感染、肺气肿、肺动脉高压等并发症的发生率明显低于对照组;多因素logistic回归分析结果提示，感染、年龄及PaCO2是影响患者预后的危险因素，PaO2、FVC、FEV1%及PEF等是预后的保护因素。有相关报道证明，患者的年龄、是否有感染感染、病原菌类型、入院时心率、激素的使用、抗生素使用是否合理、机械通气等是影响急性期预后的主要因素［10］。

综上所述，健康管理的干预可改善某些社区老年喘息性支气管炎患者的肺功能，减少并发症的发生，改善患者预后，提高生活质量。

1 曾春明，赵宝兰，廖菊英.氨溴索联合多索茶碱治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察.现代医药卫生，2012，28:1800-1801.

2 Wermelin K，Tengcall P，Aspenberg P.Surface-bound bisphosphonates enhances crew fixation in rats-increasing effect up to 8 weeks after insertion.Schizophrenia Research，2007，78:385-392.

3 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2009，30:115.

4 叶景林，谢锦文，林清志，等.中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察.新中医，2013，45:70-71.

5 陆再英，谢毅，钟南山等主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2008.60.

6 张福华，李耀军.细辛脑佐治老年慢性喘息性支气管炎急性发作期的疗效.中国老年医学杂志，2013，33:4320-4321.

7 周琨，周贺，马怀安.北京市社区健康管理对2型糖尿病及高血压等慢性疾病的干预效果研究.中国医药导刊，2014，16:1359-1360.

8 唐婵，王芳，张敏，等.健康管理模式研究进展.当代护士，2014，20:13-15.

9 苏桦，董时广，刘娟，等.社区健康管理对老年慢性喘息性支气管炎肺功能及预后的影响.职业与健康，2015，31:237-240.

10 李君荣，孙丽萍.老年慢性喘息性支气管炎预后因素研究.中国老年学杂志，2007，27:1405-1406.