胃癌全胃切除后十二指肠残端瘘患者的护理

温亚维（陕西省咸阳市铁一局中心医院普外科，陕西 咸阳 712000）

十二指肠残端瘘常发生于胃癌全切（特别是毕Ⅱ式手术）术后4～6 d，发病率约为1%～5%，其严重威胁患者生命安全。既往已有研究显示，科学及时的治疗联合优质的护理能有效提高十二指肠瘘的治愈率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院胃肠外科2012年～2014年行胃癌全胃切除术后患者46例，男34例，女12例，平均年龄（61.37±10.58）岁。记为干预组。再将我院2011年～2012年期间住院治疗的31例相同病症患者作为对照组。病例纳入标准：①符合胃癌诊断标准，具有相应的手术指针，且已行胃癌全切术。②术后突发体温升高、上腹剧痛、腹膜炎，血常规提示炎性反应、腹腔引流管见胆汁性引流液、B超和（或）CT提示腹腔积液。③诊断均符合十二指肠残端瘘诊断标准。

1.2 方法：遵医嘱给予早期二次手术修补瘘口，术后置管引流、加强肠外营养、控制感染、纠正内环境紊乱、等常规治疗[2]，同时加强护理，具体护理措施如下。护理干预：对所有患者均实施系统的十二指肠残端瘘专科护理干预，具体包括：①基础护理：监测病情、保持环境及个人卫生，保持呼吸道通畅，防止长期卧床并发症，指导用药及饮食。②心理护理：与患者及家属进行沟通，使其正确认识十二指肠瘘，消除其恐惧和担忧，鼓励患者树立信心，医患协作早日康复。③营养护理：保证患者的营养支持，首先应给予患者完全肠外营养，视情况逐渐过渡为肠内营养，若病情好转则可适当进食流食。营养支持的同时还应该科学地护理并发症，循序渐进。④引流管护理：保持置管清洁、通畅，及时更换引流袋，指导患者保持最佳体位，利于引流液排除，密切观察引流液性状、颜色、量，并做好准确记录，病情好转后遵医嘱拔出引流管。⑤切口及瘘口周围护理：在保持有效引流的基础上对切口及瘘口周围勤消毒，更换敷料，根据伤口渗液情况可使用造口袋或凡士林砂条吸收渗液，保持伤口干燥，预防感染[3]。

1.3 观察及评价：统计患者平均住院时间、平均置管引流时间和患者护理满意度（选用我院护理部自制《患者护理满意度调查量表》）。同时与我院2011年～2012年期间住院经治的31例相同病症患者进行比较。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例患者平均住院时间为（28.44±5.81）d，平均置管引流时间为（21.62±2.74）d，与对照组患者的（32.57±7.34）d和（25.63±3.08）d比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组护理满意度为明显高于对照组的，差异有统计学意义（x2=5.9644，P=0.0146），详见表1。

表1 护理效果比较

3 讨论

十二指肠残端瘘的病因包括创伤和医源性并发症，是一种严重的病症，可引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手，至今病死率仍高达25%以上[4]。该病症的治疗主要包括早期内引流减少漏出液 ，减轻内环境的紊乱及减少内毒素的吸收，促使瘘口的早期缩小和闭合、对症支持治疗、病因治疗、抗感染治疗，同时优质的护理干预也同样占有重要地位。

已有研究显示，十二指肠残端的护理主要根据个体病情，给予常规基础护理、心理护理、场内外营养护理、引流管护理和伤口护理等，以补充因进食不便而导致的营养缺失，同时预防感染，降低死亡率。本研究主要对46例患者进行上诉各方面系统的护理干预，其结果显示经护理干预后的患者在平均住院时间、平均置管引流时间方面明显短于常规的基础护理，且在护理满意度方面也有极大地提高，进一步阐明了护理干预在十二指肠残端瘘治疗中的重要意义。

[1] 王冬梅.胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察及护理方法[J].中外健康文摘,2014,24(1):126.

[2] 胡晨璐.胃癌全胃切除后十二指肠残端瘘患者的术后护理分析[J].医学信息,2013,29(2):382.

[3] 郑礼嫣.胃癌胃大部切除后十二指肠残端瘘的术后护理分析[J].中国现代药物应用,2013,7(24):168.

[4] 宋江丽.胃癌切除术后十二指肠残端瘘的临床观察与护理[J].中国医药导刊,2013,23(2):549.