马帮义治疗癃闭经验

太荣树，马帮义（指导）（四川省米易县中医医院，四川　米易　617200）

马帮义治疗癃闭经验

太荣树，马帮义（指导）
（四川省米易县中医医院，四川米易617200）

马帮义副主任中医师从事中医内、妇、儿科临床诊疗工作40年，现将其治疗癃闭经验总结如下。

1　病因病机

癃闭主要表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，或小便欲解不出，重者甚至小便闭塞不通，点滴全无，可伴后尿道、会阴及肛门不适，阴茎、睾丸及腹股沟区疼痛。本病主要病机为肺、脾、肾、膀胱、三焦功能失调。肺失宣降，不能通调水道，水道不通，则水液上下、内外的输布、运行和排泄受阻，致小便不利。脾运化水液的功能失常，水液不能布散停滞体内，则小便不利。肾失滋养，气化失常，出现尿频、遗尿、尿失禁或尿少、尿闭。三焦气化不利，则气滞水停。膀胱在肾的气化作用下完成排尿功能。癃闭一病迁延日久，瘀浊、水湿搏结下焦，阻塞尿道，加重小便不利。因此，病因病机为肺失宣发、脾失健运、肾失滋养、气化不利、瘀浊内阻。

2　治疗方法

治疗须标本兼顾，补泻并举。宣上、运中、滋下、温阳、化浊，用五妙通淋汤为基础方。方中桔梗、浙贝母宣上即宣发肺气以开上，通调水道，取“提壶揭盖”之意，上窍开则下窍自通。白术、茯苓健脾除湿以运中，脾运则水湿自行。熟地黄、山茱萸滋肾，肾阴阳平衡，气化正常，则小便自利。桂枝、小茴温阳化气，疏通经络，助阳通气，温中焦，暖下元。桃仁、水蛭活血化瘀泄浊。全方共奏宣肺运脾、温阳滋肾、通淋泄浊之功。临症时根据侧重点不同加减变化灵活，瘀浊内阻重加地龙、蜈蚣化瘀通络，肝气不舒、少腹疼痛明显加荔枝核、橘核行气疏肝散结，小便淋沥涩痛加王不留行、川牛膝滑利下行、引药直达病所，年老体弱、肾气虚衰加菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子，大便干结、口干口苦、舌苔黄腻加草红藤、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。

3　病案举例

患者，男，48岁，2014年4月11日诊。1年前无明显诱因出现小便不利，小便欲解不出，小腹满胀，后尿道、会阴部胀痛。曾行小便常规、前列腺液检查未见明显异常，彩超提示前列腺增生。先后口服抗生素及前列康、热淋清、前列舒乐等药治疗月余后症状缓解不理想，遂来马师处就诊。来诊时症见小便欲解不出，淋沥涩痛，小腹满胀，排尿后小腹、会阴部隐痛。察舌红苔白腻，脉弦滑。西医诊断为前列腺增生。中医诊断为癃闭。证属肺脾肾功能失调，气化不利，瘀浊内阻。治以宣上、运中、滋肾、温阳、化浊为主，兼以化瘀行气。用五妙通淋汤加味。药用桔梗12g，浙贝母15g，白术20g，茯苓15g，熟地黄20g，山茱萸12g，桂枝12g，小茴香12g，桃仁15g，水蛭10g（研末冲服），王不留行20g，川牛膝15g，地龙12g，蜈蚣2条（研末冲服），草红藤20g，橘核20g，荔枝核20g，甘草6g。水煎服，2日1剂，忌饮酒，忌食辛辣刺激性食物，节制房事，畅情志。服用7剂后小便不利、淋沥涩痛、小腹满胀已愈大半，余症亦有好转。原方继服10剂后诸症消失，停药1年后未见复发。

证治集粹

［收稿日期］2015-06-15

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1057-01