中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

张雪英，胡军朝

（河北省元氏县中医院中医科，河北 元氏 051130）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）常见的慢性并发症，病变累及自主神经、运动神经以及感觉神经，可诱发肢体运动及感觉功能障碍。临床表现为肢体疼痛、麻木、触电感等，病情严重者可出现肢端糜烂、肌肉萎缩，甚至可发展成为糖尿病足，严重影响治疗效果及生存质量[1]。我们在常规西医的基础上加温阳止痛汤治疗DPN获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

120例均为2013年1月至2014年12月我院收治的DPN患者，均确诊为2型糖尿病（T2DM），均存在四肢感觉以及运动神经异常，肌跟腱反射减弱或者消失，下肢肌电图检查明显异常。排除其他合并神经系统疾病、对本研究用药过敏或者过敏体质。随机分为观察组和对照组各60例。观察组男41例，女19例；年龄45～82岁，平均（53.7±2.3）岁；DM病程1～35年，平均（8.9±2.1）年；DPN病程2～10年，平均（4.8±2.1）年。对照组男39例，女21例；年龄42～85岁，平均（54.2±2.5）岁；DM病程2～33年，平均（9.1±2.2）年；DPN病程1～12年，平均（5.1±2.0）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以糖尿病饮食、规范化运动疗法，予以口服降糖药物或者胰岛素注射，控制空腹血糖（FPG）＜7.2mmol/L，同时针对高血脂、高血压等予以对症治疗。予以甲钴胺片0.5mg，1日3次口服。

观察组加用温阳止痛汤。药用黄芪30g，鸡血藤30g，丹参20g，当归15g，党参15g，川芎15g，桂枝10g，红花10g，桃仁10g，地龙10g，细辛3g，水蛭3g。水煎，每日1剂，分为早晚2次温服。

两组均4周为一疗程。

3 观察指标

两组均于治疗前及疗程结束后，清晨空腹卧床休息30min后观察临床症状、FPG水平以及膝跟腱反射变化，采用肌电图仪器测定主侧肢体感觉神经以及运动神经传导速度。治疗期间密切观察不良反应发生情况，分别于治疗前后进行1次肝肾功能检查，评估用药安全性。

4 疗效标准

显效：自觉症状基本消失或完全消失，感觉以及肌腱反射显著改善或基本恢复正常，神经传导速度增加大于5m/s。有效：自觉症状显著改善，感觉以及肌腱反射有所改善，神经传导速度增加3m/s～5m/s。无效：自觉症状、感觉以及肌腱反射以及神经传导速度无改善。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、采用t检验，计数资料以百分率（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

运动神经正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 42.8±5.1 49.2±6.1 40.9±6.5 48.7±6.9 39.4±3.8 48.9±2.6 34.3±5.5 42.1±6.2对照组 60 42.2±4.9 45.3±6.4 39.5±6.1 44.3±6.5 38.1±4.3 42.1±3.2 35.1±5.9 38.9±6.4 t 0.657 3.417 1.217 3.595 1.755 12.775 0.768 2.782 P 0.512 0.001 0.226 0.001 0.082 0.000 0.444 0.006感觉神经组别 n

治疗期间观察组轻度恶心1例（1.7%），未见其他不良反应；对照组无明显不良反应，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.291，P＞0.05）。

6 讨 论

DPN的病因病机目前尚未完全清楚，主要为长期高血糖水平导致的血液粘稠度升高、血流速度减慢以及红细胞变形能力减弱，继而导致微循环灌注受到影响，诱发神经组织缺氧、缺血等，进而出现退行性变以及斑块脱髓鞘病变，诱发神经传导功能障碍[2]。西医临床常用营养神经药物治疗，以甲钴胺应用最为广泛，其能够促进轴突再生及运输功能的恢复，并可促进延迟神经突触传递以及神经递质减少的恢复，从而起到修复受损神经功能、改善神经代谢的作用[3]。由于DPN的病因及病理生理过程复杂，单用甲钴胺往往难以获得理想疗效。

DPN属中医“瘘证”、“痹证”等范畴，多因消渴病久，导致五脏柔弱、阴阳气血两亏，导致血行不畅，瘀血内结及脉络瘀阻，继而导致肢体失养，发为神经病变。本病属于本虚标实之证，气血阳虚为本虚，气滞痰凝血瘀为标实，治以化痰祛湿、活血化瘀、益气温阳、通络止痛之法[4]。温阳止痛汤，方中党参、黄芪益气养血，细辛、桂枝温阳行气，鸡血藤、丹参、当归活血通瘀、养血行血，红花、桃仁、川芎活血化瘀、理气行气，水蛭与地龙活络止痛[5]。全方配伍，具有活血养血、益气温阳、通络止痛之功。现代药理学研究表明，细辛、桂枝镇静镇痛，丹参、当归扩张血管，改善神经营养障碍，黄芪、鸡血藤、川芎、红花改善微循环，能够有效缓解肢体疼痛、麻木等症状[1，5]。结果显示，观察组在加用温阳止痛汤治疗后，神经传导功能得以显著改善，且感觉及运动神经功能传导速度较对照组显著提高，与雷红[6]报道一致。温阳止痛汤辅助治疗DPN能够更好地改善临床症状及神经传导功能，促进病情康复。

综上所述，温阳止痛汤辅助治疗DPN能够有效改善临床症状与周围神经功能，提高临床疗效，不良反应较少。

[1] 赵永东.糖尿病周围神经病的中西医结合治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：972-973.

[2] 陈婉霞，陈淑华，李旺兼，等.糖尿病周围神经病变的发病机制和临床诊疗进展[J].临床合理用药杂志，2012，5（29）：177-178.

[3] 于京涛，徐岑岑.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（35）：27-28.

[4] 张金栓.中西医结合治疗糖尿病周围神经病25例临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：376，384.

[5] 王海英.温阳活血方治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：287-288.

[6] 雷红.温阳活血通络中药治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].医学信息，2015，29（1）：339-340.