卡马西平致过敏性休克1例分析

(西安 710003) 马巧亚 姬文涛 何 娅

西安交通大学医学院第二附属医院老年干部一病区

·经验交流·病例报告·

卡马西平致过敏性休克1例分析

(西安 710003) 马巧亚 姬文涛 何 娅

西安交通大学医学院第二附属医院老年干部一病区

患男，55岁，以“左侧肢体麻木无力10h”主诉入院，发病前10h患者半夜睡醒后感左侧肢体麻木无力，伴头晕、左侧偏头麻木不适，未予重视。早晨起床后感前述症状加重，行走向左偏斜，伴头顶隐痛、恶心、食入即吐，测血压为120/80mmHg，头颅CT大致正常。定位诊断：右侧基底节区；定性诊断：脑梗死。入院第二日早晨7:00左右患者服用“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、替米沙坦”后无特殊不适，之后测血压为105/70mmHg。8:30左右患者感左眼、左额部胀痛、左颈项抽痛不适，考虑为神经性头痛，给予“卡马西平(齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H37021328)”100mg口服，10:00常规测血压为60/50mmHg，给“参麦注射液30ml+生理盐水250ml”静滴升压，10:25患者出现视物模糊、心慌、胸闷、心前区疼痛、恶心、大汗淋漓。复测血压为50/40mmHg，查体可见水平眼震、复视，心率55/min，律齐，余查体同入院时无变化。急查血常规、心肌酶、肌钙蛋白(约半h后回报均正常)。同时给静滴“多巴胺60mg+间羟胺10mg”升压，并静推“地塞米松10mg”后，血压升至100/60mmHg，头痛、头晕、左侧肢体麻木无力、心慌、胸闷、心前区疼痛、大汗完全缓解。“多巴胺+间羟胺”静脉维持30余小时后复视、视物模糊、眼震及低血压逐渐改善停药。患者休克纠正后继续服用常规药物“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、替米沙坦”，未发生前述不适。

讨 论

卡马西平(Carbamazepine，CBZ)在治疗癫癎、神经痛、躁狂、某些精神疾病中广泛应用，目前发现其对神经精神系统、消化系统、血液系统、循环系统、内分泌系统与代谢、泌尿生殖系统、呼吸系统均可产生不良反应，并可出现多系统损害的过敏反应综合征[1,2]。其中CBZ致皮肤损害报道频见，发生率亦较高，约10%[3]。

我科发生由CBZ致过敏性休克病例1例，该患者系55岁男性，营养良好，进食正常，既往无食物及药物过敏史，非高敏体质，而该患者所联用药物尚未见与CBZ间相互作用的报道。查阅CBZ说明书，CBZ慎用于冠心病患者，该患者既往2年前因冠心病行冠状动脉支架置入术。CBZ对心血管系统的副作用主要是引起心律失常和房室传导阻滞，亦较罕见。该患者休克发生时心电监护尚未发现心律失常及房室传导阻滞，急查心肌酶、肌钙蛋白及心电图亦正常。从休克发生的原因看，可排除心源性、低血容量性、感染性、创伤烧伤性休克。那么，该患者休克的原因到底是什么呢？血管源性休克的始动发病环节是外周血管(主要是微小血管)扩张所致的血管容量扩大，此时血容量和心泵功能正常，但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大，大量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。我们分析该患者属此类休克。

由于CBZ口服吸收慢且不规则，且常合并用药，还有患者的病理、生理等较多因素的影响，个体用药后反应差异很大。为了确保用药安全，服用CBZ期间应做相关检查：如血尿常规、肝肾功、电解质等，并进行血药浓度监测，缩短摸索用药的时间。注意CBZ与其他药物的合理联合应用，应用CBZ期间，尤其禁用或慎用红霉素、西咪替丁、异烟肼等加重或诱发CBZ不良反应的药物。实现患者个体化给药，制定最佳治疗方案，减少药物不良反应的发生。

[1] 张一力，张山川，陈新民，等.卡马西平的不良反应及临床应用[J].华西医学，2007,22(1)：177-178.

[2] 李 坚，赵淑清.卡马西平致过敏反应综合征1例[J].实用药物与临床，2013,16(3)：268-269.

[3] 王献勇，肖爱芝，李 刚.卡马西平致中毒性表皮坏死松懈型药疹死亡1例[J].中国误诊学杂志，2008,8(28)：6819-6819.

(收稿：2014-10-28)

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.063