情绪问题女青年心理咨询个案报告*

杜光会 漆平 杨晓君 苏理华

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

情绪问题女青年心理咨询个案报告*

杜光会 漆平 杨晓君 苏理华

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

该个案介绍的是一位大学学生因毕业考试不合格，未拿到毕业证而致焦虑情绪问题的的心理咨询和治疗的过程。该女生因为学习受挫后认知产生偏差，由此滋生了强烈的自卑心理和强烈的情绪问题，进而产生躯体症状，并影响到学习、择业和日常生活。经诊断和分析为焦虑情绪问题，通过认知治疗的理论和方法，分析来访者不合理的观念，帮助她改变认知方式，强化“合理观念”，帮助其以合理的认知方式重新认识自我，增强自信，从而消除不合理信念带来的情绪困扰和不适应行为，恢复了正常的生活和学习。

情绪问题；个案报告；认知治疗

1 案例简介

1.1 来访者的基本情况

1.1.2 一般情况

来访者女，22岁，身高1.60米，体重50公斤，大学结业学生，未婚、在家，家庭经济状况好。

1.1.2 成长发育状况

出生在成都温江一个教师家庭，父亲小学教师，好酒，母亲高中文化，经营一间理发店，7岁入学，三年级时母亲转为经营服装。六年级时父母离异，后到成都随母生活，与生父之间联系较少，生父在温江任教，一年难得见上一次面。成都家中经济宽裕，母亲安排两位舅母在家里负责日常家务，照顾生活起居。自述从父母离异后心情一直不好，到了高中阶段上课老爱走神，回家总觉得母亲处处说自己的不是，导致心情烦躁不安，常与母亲争吵。高中二年级母亲再婚，继父人和善，开朗，但经常出差，平时聚少离多，对她关心管教较少，在对她的教育投入上面经济支持力度很大。童年母亲生育同母异父弟弟，当时不愿接受，怕母亲从此不再爱她，后来逐渐接受并开始喜欢弟弟。当年被继父送到新加坡留学，学习经济学预科，在新加坡留学期间，不喜欢和同学交往，与高中男生网恋，因男生的家境不太好，母亲极力反对，曾经瞒着母亲与男朋友见过几次面，因母亲的态度十分坚决，回国后也没有继续来往。一个月前因毕业考试三科没有及格，只拿到结业证，情绪十分低落，回国已经一个多月，在继父及母亲的劝说下到处联系工作，常常眼高手低，一直没有找到合适的工作，继父和母亲多是鼓励，并无责怪的意思。她仍然感到心情十分焦急，忧虑，对前途十分迷茫，近一个月来整天将自己反锁在寝室，拒绝和全家人一起吃饭，平时在自己房间里上网或者睡觉基本不露面。回国初期母亲先是责骂，后来见她郁郁寡欢，话少、吃饭少，整个人都有点变形了，觉得这样可能是生病了，也很焦急，反复让她到综合医院检查没有疾病，因综合医院均无阳性体征和阳性检查结果，于是与继父商量，陪她来看心理咨询门诊。

1.2 来访者的主诉及主要问题

自述刚去新加坡留学刚出国第一年由于英语基础一般，对于语言的学习十分用功，前两年因用尽全力门门课程均过关，第三年因与成都高中时一男生网上谈恋爱，分散了精力影响了学习，有三门不及格只拿到结业证书，随即回国，回来后自觉愧对母亲，怕母亲骂自己不用功枉费她的良苦用心，都二十几岁了还不能自立，自己出国留学三年，花了继父不少的钱，现在看来还赶不上留在国内的其他同学的境况，心情十分糟糕，脾气变得急躁，一个月以来曾试图找工作，结果连续3次面试失败，出现情绪低落、自责、伤心，心情烦躁，最近又想出去找工作，却总是担心自己找不到工作，面子上挂不住，又怕母亲说她不争气，怕别人问起毕业证的事情，又不好开口解释，想回去复读又怕再考不及格，不知道怎么办才好，只有呆在家里闭门思过，老是觉得自己太笨了，前途一片茫然。近一个月来出现食欲下降，进食量减少，经常出现腹痛，体重轻了2公斤。1个月来睡眠差，常常难以入睡，有时半夜醒来就无法入睡，自己和家人均担心是生了什么大病，曾经多次到医院检查均无阳性体征和阳性检查结果。

1.3 心理咨询师的发现及家属反映的情况

1.3.1 一般印象

相貌与年纪相符，衣着整洁，皮肤苍白，目光无神，接触被动，说明是母亲和小姨要求她来的，勉强顺从。

1.3.2 精神状态

情绪低落、自卑、兴趣明显下降。对治疗没有信心，也缺乏动机。咨询中语音低，眼光回避与咨询师接触。观察到情绪不稳定，不停地双手搓揉，紧张、焦虑，担心自己患了什么病，但又几次打断母亲的诉说进行争辩，脾气焦燥、自卑，觉得自己什么都不如别人。留学新加坡，结果回国后还没有在内地读书的同学混得好，不想见到自己的高中老师和校友，觉得很没有面子，现在每天的主要生活内容就是睡觉、吃泡面、玩游戏、网上聊天。

1.3.3 社会功能

来访者不再能胜任大学的学习和日常生活，大部分时间睡觉、上网，终日无所事事，进食紊乱，害怕被他人注意或评价，担心他人发现自己的焦虑不安，认为他人对自己的评价大多是负性的、瞧不起的。

1.3.4 躯体情况

常感疲乏、无精打采，对任何事情提不起兴趣，有食欲不振、经常腹痛等症状。首次访谈结束时，愿意尝试再次接受下一次的谈话治疗。

1.4 心理评估与心理诊断

1.4.1 心理评估

MMPI人格测验，SCL-90评分，SAS评分，SDS评分。结果显示： MMPI临床量表抑郁、对身体过于关心、个性偏离分明显增高。SCL-90结果提示来访者存在着躯体化、焦虑情绪。SAS评分标准分高于50分，SDS评分标准分高于53分。

1.4.2 心理诊断

来访者被诊断为“一般心理问题” 。诊断依据：由于来访者性格内向，刚刚受到学业挫折和就业挫折双重打击，导致来访者较激烈的心理冲突，由此出现情绪问题和躯体症状，心理测验结果显示SAS评分标准分高于50分，SDS评分标准分高于53分，SCL-90结果提示来访者存在着躯体化、焦虑情绪，由于来访者出现心理问题时间较短，在一个月内，对社会功能没有造成大的影响，所以确定来访者为有一般心理问题。

鉴别诊断：

与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性[1]。

与(焦虑性和恐怖性)神经症相鉴别：根据神经症的标准，该求助者虽有害怕恐惧和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。

1.5 对来访者问题的分析

躯体情况：求助者女性，既往健康，成人早期[2]，有腹痛头痛等躯体不适感，不能维持正常的学习和生活所要求的健康水准。

情绪状态：持续的表现出消极、自卑、自我评价低，易激惹和发怒、暴躁。

认知模式：对个人学习、择业过程所受的挫折错误认知，认为一损皆损，再无出头之日，对于自己的能力全盘否定，从而完全自我否定、自我歪曲，认为自己什么事情都干不了，什么工作都做不好。缺乏正确的引导和强有力的情感支撑。

行为方式：缺乏解决问题的策略和技巧，缺乏自信，不知所措。人际关系：不爱交朋友，缺乏沟通与交流。个性特征：性格较内向。

2 讨论

2.1 对来访者问题的理论解释

认知理论：

来访者表现出来错误的认知模式，自我认知歪曲，负面的自我评价使来访者形成歪曲的功能失调的思维方式，学习和就业双重挫折造成系统推理错误过度概括，对自我的全盘否定和打击，自我认知、自我评价严重贬低。因为大学没有毕业，只拿到结业证就觉得这一辈子颓废了，害怕以后没有机会、没有能力再回去学校参加考试，就算是考试也一定过不了，再也拿不到毕业证了；三次找工作面试每次面试官都问到为什么只有结业证让她无言以对，初中高中的同学都比自己有出息，自觉惭愧，不好意思和他们联系，从此产生退缩、逃避行为，把自己关闭在家里，再不敢出门面对所有的人和事了,觉得天都灰蒙蒙的快要塌下来了。存在不合理的信念：其一认为自己笨，什么也干不好，天下再也没有办法可以解决自己的难题了。其二情绪方面的原因：受焦虑、恐惧等情绪的困扰，不能自己解决，出现躲避、行为退化、腹痛等躯体症状为一种消极的应对。咨询者通过帮助来访者识别自动性想法识别认知性错误，通过真实性检验[3]让来访者认识到她原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变，要让来访者看到躲避并不能真正解决存在的现实问题反而使问题变得更难于解决，在此基础上建立起真正的自尊、自信。

2.2 咨询方案的制定

2.2.1 建立良好的咨询关系，促进改变的动机

2.2.2 确定问题行为，探讨问题行为的性质、形成及维持的因素

2.2.3 咨询目标的建立及咨询过程

帮助发展良好的人际关系、生理功能调整，挖掘个人及家庭资源。促进取得的进步，使新的认知，新的行为得以巩固，帮助建立个人发展目标。

自信心训练，探讨新的价值观及生活态度。

2.2.4 主要咨询方案与适用原理

采用认知疗法中合理情绪疗法，放松疗法。认知治疗主要适用于抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症、进食睡眠障碍、人格障碍、精神分裂症、性心理障碍、成瘾行为、心身疾病、儿童品行及情绪障碍等[4]

2.3 咨询过程

2.3.1 建立良好的咨访关系及治疗联盟，促进改变和治疗的动机

咨询关系的重点是理解、接纳、尊重、共情。

2.3.2 告知关于心理咨询心理治疗的作用、意义及局限性，让对方明确咨询中应当承担的责任和义务。心理咨询或心理治疗的任务只是解决心理问题本身，不包括引发心理问题的具体事件，即不直接介入、不帮助求助者解决任何生活中的具体问题[5]。咨询者来访者对咨询方案的内容、方法、过程有知情权、协商权和选择权。

2.3.3 进入咨询以后，开始商讨咨询目标

只有在来访者有了强烈的治疗动机和改变的愿望时，商讨咨询目标才有可能。从来访者的躯体问题入手，目前这些痛苦的躯体不适和症状给她的生活带来了什么样的影响，对她的健康、学习、日常生活的影响。根据以上的评估与诊断，来访者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：指导其以合理的认知方式重新认识自我，指导是最具影响力的技巧[6]。从而消除不合理信念带来的情绪困扰和不适应行为。

最终目标与长期目标：改变自己的一些不合理的想法，增强自信，合理认识自己的长处和优点，合理规划自己的未来，恢复了正常的生活和学习。

2.3.4 确定问题行为

初步学习肌肉放松技术，缓解焦虑情绪。

方法：会谈、认知疗法[7]。

过程: 摄入性谈话全面收集资料，SAS、SDS心理测验，行为放松训练。

布置咨询作业，要求求助者将学习到的行为放松方法自己回去练习，每天三次，每次15分钟。预约下一次。

2.3.5 探讨症状维持的认知因素

探讨症状维持的认知因素，目标是围绕来访者歪曲认知，对自信自尊的不客观的评价和不良的应对方式，让来访者认识到在这些问题上的认知偏差，对人生价值的探讨。对自己、对他人、对未来的歪曲的认知方式。布置作业，对外去认知的真实性检验。

过程：

首先，要启发来访者正确地对待自己，找到来访者自身的优势，对来访者进行了心理健康教育，在上个世纪的 80 年代，心理健康教育观念传入我国，随大学生心理问题日益突出，高校兴起了心理健康教育。心理健康教育在解决大学生心理问题的现实驱动下迅速发展起来[8]。比如指导来访者找到在英语听说会话方面有十分突出的优势，克服自卑心理。

如：你看你去国外读书，前面两年的课程都不错，只是第三年因为恋爱分散精力，所以有三门没有过，你们班上也有同学没有过，相信如果你努力复习一定可以通过的，一定要有信心，你的缺点是自卑，对他人的行为不能客观地分析，总以为大家都会耻笑你，其实真正的朋友一定会支持和鼓励你去度过难关，你不要把自己封闭在个人的小天地里，应该和国内的初中高中同学们多接触，不管是高中的还是大学的，还有你的父母和老师他们都是你可以信赖的人。

其次，布置作业：

给家长的作业：

每天母亲都要和女儿主动接触谈话，让女儿谈自己的看法，要尊重女儿的意见，让她干一些它所愿意做的事情，做完后对于好的行为要给予表扬。

做一些必要的家务劳动，收拾房间，创造一种和睦的家庭气氛。并动员弟弟主动和她接近，让她帮弟弟解决问题，使她感到家的温暖。

继父也时常电话关心她，主动聊起她今后的打算，从情感上多支持她，让她抽空回老家去探望自己的生父，与生父多聊聊天，谈谈自己在国外的学习和生活，也听听生父的建议和意见。

给来访者的作业：

尝试反驳自己不合理的认知，比如：①我就是太笨，什么也干不好(以偏概全)；②别人都看不起我，笑话我(贴标签)③我已经再没有什么前途了(极端思维)；注意内心的感受；继续做放松练习。

2.3.6 克服阻力，探讨期望的目标及达到目标的有效行为

帮助来访者认清其信念的不合理，识别自动性思维，识别认知性错误，强化“合理观念”，引导求助者对人对事做出合理的评价。从而消除不合理信念带来的情绪困扰和不适应行为，力求恢复正常的生活和学习。观察来访者情绪不稳定，不停地双手搓揉，紧张。焦虑，担心自己患了什么病，来访者指出情绪困扰与问题行为的原因不是由于环境或别人所造成，而是由于现在她自身存在的不合理信念所导致的。清楚不合理的信念与她的情绪困扰与问题行为之间的关系。

2.3.7 资源取向、挖掘个人及社会资源

个人的资源和优势的认识，获得家庭的支持和督促，必要时家庭成员参与。

帮助分析来访者有利的突出的个人成绩，认识自己的长处，以及家庭能够为她提供的就业机会或者能再次回学校的所有经济保证和精神支持。

2.3.8 增进适应的行为训练

认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。同时教会来访者掌握放松技巧，强调家庭作业的作用，赋予来访者更多的责任，让她在治疗中承担主动的角色，达到消除焦虑的目的。通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注的咨询态度建立良好的咨询关系，鼓励来访者宣泄情绪，改变认知、行为和情绪，促进自我体验，自我探索，自我成长。

让来访者明确自己目前的情绪和不良行为模式，让求助者跳出习惯的思维方式，从一个旁观者、审视者的角度审视目前自己的情绪状态和发现自己的问题行为所在。其次学习和运用放松疗法，让来访者体会到情绪是可以控制的，而不应由情绪控制自己的思维和行动。

2.3.9 疗效评估

求助者的评价：“我感觉很兴奋，我终于敢联系同学了，他们并没有笑话我。而且我的父母和家人也改变了很多。原来他们都是非常爱我的。”

咨询师的评估： 通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者的自信心增强，腹痛、紧张、焦虑症状逐渐减轻并消失。

对照心理测验结果：SAS标准分50分，SDS标准分40分。

咨询师的观察：感觉她的精神面貌改善了，态度积极了，情绪明显改变，基本消除了焦虑的困扰。在生活中能运用放松技巧来放松自我。思维有了变通，改变了不合理的认知。能够接纳自我，以平和的心态对待生活学习。

2.4 咨询的结束

根据来访者的实际情况，恰当的选用咨询和治疗的方法，争取来访者的主动配合，在来访者及其家庭的共同努力下，经过7次规范的咨询取得了理想的效果，从而结束咨询。来访者于2个月后联系所在大学，征求校方同意重返学校继续学习。

1 邓明昱,郭念峰. 咨询心理学[M]. 北京: 中国科技出版社, 1997, 255-257.

2 马晓. 健康教育学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013, 11(2): 27-28.

3 全国卫生专业技术资格考试专家委员会. 心理治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2011, 12(1): 272.

4 江开达. 精神病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012, 36.

5 傅安球. 心理咨询师培训教程[M]. 上海: 华东师范大学出版社, 2006, 40.

6 全国卫生专业技术资格考试专家委员会. 心理治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011, 11(1): 223.

7 邓明昱,郭念峰. 咨询心理学[M]. 北京: 中国科技出版社, 1997, 331.

8 唐春红. 我国高校心理健康教育的回顾与展望[J]．湖北: 湖北社会科学, 2013, (6): 190-193.

A case report of psychological consultation on a young woman with emotional disorder

Du Guang-hui, Qi Ping, Yang Xiao-jun, Su Li-hua

(The Medical Science Institute and People’s Hospital of Sichuan Province, Sichuan Chengdu 610072)

The case report describes the psychological consultation and treatment process of a young female college student with anxiety problem caused by her failure to pass the college graduation examination and acquire university diploma. The girl suffered from intense inferiority complex and emotional disorder because her frustration of study gave rise to cognitive bias. The emotional problem gradually evoked somatic symptoms, which had a negative influence on her study, job-seeking and daily life. She was diagnosed with anxiety disorder and treated with cognitive therapy. The client’s unreasonable ideas are analyzed for the purpose of changing her cognitive style and strengthening “reasonable ideas”. The cognitive therapy is conducive to understanding herself anew with reasonable cognitive style and to heightening her self-confidence. Through the cognitive therapy, the client got rid of her emotional perplex and improper behaviors caused by unreasonable ideas, and resumed a normal life.

Emotional disorder; A case report; Cognitive therapy

2015年四川省卫生和计划生育委员会科研课题常规项目，项目编号：150219。

杜光会，女，副主任护师，二级心理咨询师，中级心理治疗师，主要从事临床护理管理，护理教育，心理咨询，Email：690587873@qq.com。

2015-5-3)