泌尿系疾病合并糖尿病手术治疗临床护理87例

陕西省榆林市第二医院泌尿外科(榆林719000)

李 静

泌尿系疾病合并糖尿病手术治疗临床护理87例

陕西省榆林市第二医院泌尿外科(榆林719000)

李 静

本文收集泌尿系疾病合并糖尿病患者87例，均经手术治疗，现就其临床护理分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集87例泌尿系疾病合并糖尿病中，男59例，女28例，年龄36～86岁。泌尿系疾病疾病类型有前列腺增生(BPH)25例，肾结石36例，肾癌26例；术前均经泌尿系彩超、CT、MRI等检查而诊断。糖尿病病史1～15年，入院前予口服降糖药或用胰岛素治疗，其中，入院后血糖增高26例，平均空腹血糖(9．2±1．6)mmol/L。

2 治疗方法 予患者饮食控制、口服药物、胰岛素皮下注射。前列腺增生患者25例均行经尿道前列腺电切(PKRP)术，肾结石36例采用经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗，肾癌26例行根治性肾癌切除术+腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)治疗。

3 术前护理 ①心理护理：进行健康教育，向患者讲解有关疾病知识，指导正确、合理饮食，掌握降糖药或胰岛素用药方法，使血糖稳定在8．5mmol/L以下，鼓励患者，消除忧虑。②控制血糖：指导患者规律、定时、定量进餐，限制糖及脂肪的摄入，少食碳水化合物。对血糖控制不佳的择期手术患者，于术前3～5d改用胰岛素，使糖化血红蛋白<8%，尿糖(-)～(±)，无酮症，且尿酮体(-),空腹血糖控制在5．3～7．0mmol/L，餐后2h血糖6．8～10．7mmol/L。③术前准备：预防口腔、尿路及呼吸道感染，指导病人进行体位训练、排尿功能训练。

4 术后护理 ①基础护理：密切观察生命体征。经皮肾碎石术硬膜外麻醉术后应取去枕平卧位，6h后如无恶心、呕吐、腹胀，可给予流质饮食，第2天恢复术前饮食。根治性肾癌切除术患者须禁食至通气后方能进食。指导患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，痰液粘稠时给予盐酸氨溴索2ml雾化吸入，3次/d。加强口腔护理，每日用0．02%的呋喃西林溶液漱口。经皮肾镜碎石术患者，要注意腹部情况，了解有无输尿管穿孔，警惕尿漏导致腹膜炎发生。②血糖监测：术后24h动态监测血糖，血糖平稳、病情稳定后，血糖维持在6．0～10．0 mmol/L。观察病人的神态，警惕酮症酸中毒发生。③预防出血： PKRP术患者，要密切观察冲洗液。若患者冲洗液呈鲜血性或有大量血凝块排出，提示有前列腺出血；手术后留置三腔气囊导尿管的拉力要适中，使气囊对膀胱颈部起到一定的压迫止血作用，牵引时间不应超过24h。经皮肾镜碎石术患者，可通过夹闭肾造瘘管5～10min，在腹膜后形成压力帮助压迫止血。④引流管护理：PKRP术患者，妥善固定导尿管，导尿管及尿袋应置于低体位；保持引流通畅，持续用生理盐水冲洗膀胱，根据引流液颜色调节冲洗速度，防止血块及分泌物堵塞导尿管；每日用粘膜碘消毒尿道外口两次，防止感染。经皮肾镜碎石术患者，引流袋的位置低于造瘘口平面，保持引流管通畅，防止引流液逆流。肾癌根治术患者，准确记录24h尿量及肾窝引流管量，每天更换引流袋，注意严格无菌操作；对深静脉置管及外周静脉置管的患者要观察穿刺部位，每天消毒，更换贴膜，保持管道通常畅。⑤高龄肾癌患者根治术后并发症护理：对于急性肾衰竭患者，应加强血液透析以协助清除体内代谢产物。不完全性肠梗阻患者，术后应保持有效胃肠减压，同时督促协助患者早期适量床上活动。

5 结 果 25例前列腺增生患者术后疗效满意，术前国际前列腺症状评分(IPSS) 26．5±7．5分，最大尿流率(MFR) 12．65±0．82ml/s；术后IPSS10．6±2．4分，MFR19．5±0．86ml/s，出现低血糖、迟发性大出血各1例，经积极止血、膀胱冲洗、抗感染治疗后痊愈。36例肾结石患者手术成功；术后出血4例，发热3例，对症处理后均痊愈。26例肾癌患者手术满意，术后出现低血糖反应2例，肺部感染、泌尿系感染各1例，经积极治疗与护理，均痊愈。

讨 论

糖尿病患者存在内分泌代谢障碍，合并前列腺增生行经尿道前列腺电切术治疗可引起应激反应，使血糖增高，增加了手术并发症的可能[1]。经皮肾镜碎石术(PCNL)对于合并糖尿病的病人，由于微血管的病变，容易造成术后出血。肾癌患者首选根治性肾癌切除术+腹膜后淋巴结清扫术，合并糖尿病患者接受手术，可能发生出血、感染等并发症，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍[2]。因此做好围术期护理是治疗成功的重要环节。控制血糖是术前护理的首要问题，具体包括饮食控制、胰岛素的应用，使糖化血红蛋白(HbAlc) <8%，手术当天早晨可使患者血糖保持略高于正常的水平。经尿道前列腺电切(PKRP)术患者，若出现烦躁不安、脉速、血压波动，冲洗液呈鲜血性或有大量血凝块排出，提示有前列腺出血。经皮肾镜碎石术患者，可通过夹闭肾造瘘管5～10min，在腹膜后形成压力帮助压迫止血。经尿道前列腺电切(PKRP)术患者，保持引流管通畅，持续用生理盐水冲洗膀胱，防止血块及分泌物堵塞导尿管；经皮肾镜碎石术患者，引流袋的位置不得高于造瘘口平面，严密观察引流液颜色、量及性质。糖尿病患者在重大手术创伤后更容易并发感染，高龄患者术后应用广谱抗生素较非高龄者可放宽使用范围，并持续至体温正常1～2 d后停药。高龄患者行肾癌根治术后卧床时间相对较长，肠道功能恢复缓慢，应及时翻身，加强血液循环和皮肤清洁。

[1] 陈秋莲，李雪爽．糖尿病患者前列腺摘除术后的观察护理[J]．现代中西医结合杂志，2003，12(14)：1550-1551．

[2] 吴阶平．泌尿外科学[M]．第2版．济南：山东科学技术出版社，2005：898-918．

(收稿：2014-12-01)

糖尿病，2型/护理 前列腺增生 肾结石 肾肿瘤

R473.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.055