陕西铜川地区居民肠易激综合征流行病学调查研究

陕西省铜川市人民医院消化内科(铜川727000)

党 玲 杨 剑 曹 娟 陈瑶丽 谢旭东 穆金姬

·调查研究·

陕西铜川地区居民肠易激综合征流行病学调查研究

陕西省铜川市人民医院消化内科(铜川727000)

党 玲 杨 剑 曹 娟 陈瑶丽 谢旭东 穆金姬

目的：探讨陕西铜川地区常住居民肠易激综合征(IBS)的患病率、亚型、分布特点以及危险因素。方法：采用多级、分层、整群随机抽样法，对铜川市50个社区居民进行面访式问卷调查。IBS诊断采用罗马Ⅲ标准，分型采用Bristol粪便形状分型量表，同时完成焦虑自评量表、抑郁自评量表及睡眠质量评估量表。结果：完成调查并回收问卷合格者8080份，有效率90%。共检出符合罗马Ⅲ标准的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)，男女检出率差异无统计学意义。患病率在30～39岁年龄段最高(20.1%)，20～29岁年龄段次之(18.6%)。符合罗马Ⅲ分型标准中最多见的是未定型(40.9%)，其次男性以腹泻型(28.8%)多见，女性则以便秘型(21.4%)多见。脑力劳动组、肥胖组、腹部手术组、焦虑失眠组、服用抗生素及止痛药物组的IBS患病率明显高于对照组。多因素分析显示较多食用辛辣食物，IBS患病风险提高1.96倍，而低脂高蛋白饮食则可以降低IBS的风险。脑力劳动和焦虑、失眠同样是IBS患病的危险因素。结论：IBS是陕西铜川地区居民的常见病、多发病，脑力劳动、辛辣刺激食物、胃肠道感染、腹部手术史、服用抗生素或止痛药物史、焦虑和失眠是IBS患病的危险因素，而低脂、高蛋白饮食则是保护性因素。

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)好发于45岁以下中青年，患病率3%～20%。我国IBS的流行病学研究起步较晚。本研究采用最新的罗马Ⅲ标准对我市社区人群进行IBS随机抽样调查，旨在了解我市社区人群IBS的患病情况及分布特征，探讨IBS患病的可能危险因素，为找到有效的防治策略，制定相关医疗卫生政策提供科学依据。

对象和方法

1 研究对象

1.1 抽样人群：2013年7月至2013年9月，对铜川市50个社区常住居民进行面访式问卷调查。外来人口、有精神疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进/低下、肠道寄生虫病、消化性溃疡、消化道肿瘤以及严重视听障碍者除外。

1.2 样本量：初步确定调查对象10000名，排除外来人口、空置房等因素后，实际调查对象9000名。

2 研究方法

2.1 抽样方法：采用多级、分层、整群随机抽样法。街道或镇为一级行政单位，城区按街道-居委会-小区分级，郊区按镇-村委会-村分级，最后以小区或村为整群进行随机抽样，以户为单位进行问卷调查。

2.2 调查问卷：①IBS调查问卷：参考国外成人IBS调查表，结合我国国情自行设计含有诊断标准、诱发因素等5个方面的IBS调查表。②焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)：所测量症状的时间跨度为1周，用于评价患者的主观感受。③阿森斯失眠量表(AIS)：如果在过去任意1个月内每星期至少发生3次失眠情况，则选择相应项目。

2.3 调查方法：对符合要求的抽样对象完成IBS调查表、SAS、SDS和AIS。调查人员对调查对象进行面访式问卷调查，由受试者自我评定，独立填写，1h内完成。专业人员现场监督与质量控制。

2.4 IBS的诊断及分型标准：采用罗马Ⅲ标准。根据胃肠道症状筛选符合IBS症状的调查对象，再进行详细的病史询问和体格检查，纳入符合罗马Ⅲ标准的IBS患者。

结 果

1 抽样情况 实际抽取50个社区(村)，3659户，共发放调查问卷9000份，完成调查并回收问卷合格者8080份，有效率90%。其中男性4135名(54.2%)，女性3945名(45.8%)，年龄20岁～95岁，平均年龄46.50±18.73岁。性别、年龄构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。 将全部数据的频数分布行正态检验，符合正态分布(统计量=0.058，P=0.000)。

2 调查结果

2.1 IBS的患病率及性别、年龄分布：接受本次调查的8080名居民中，共检出符合罗马Ⅲ标准的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)。男女比例1∶0.93，男女检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在6个年龄段中，30～39岁组的检出率最高(20.1%)，20～29岁年龄段次之(18.6%)，40～69岁组随年龄增长IBS检出率下降，70岁以上组检出率又有所升高(11.7%)，见表1。

2.2 IBS亚型及分布特征：符合罗马Ⅲ标准的IBS患者中，腹泻型占26.1%，便秘型占21.4%，混合型占13.9%，未定型占38.6%。统计学分析显示，IBS亚型性别分布差异有统计学意义(χ2=8.674，P=0.023)，其中男性以腹泻型为主(29.3%)，女性以便秘型为主(24.7%)，混合型和未定型男、女分布比较无明显差异(P>0.05)。IBS亚型年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 IBS患者的个体特征：根据个体一般情况特征进行分组。其中按体征指数分为体征不足、体重正常和肥胖组；按职业性质分为体力劳动、脑力劳动和脑体混合劳动组；按既往是否行腹部手术分为无腹部手术组和腹部手术组；按是否有口服相关药物史分为服用抗生素及止痛药物组和未服药组；按是否存在焦虑失眠分为焦虑失眠组和无焦虑失眠组。分析显示，在脑力劳动组(χ2=9.506，P=0.015)、肥胖组(χ2=4.895，P=0.043)、腹部手术组(χ2=6.742，P=0.026)、焦虑失眠组(χ2=11.459，P=0.010)、服用抗生素及止痛药物组(χ2=5.517，P=0.031)的患病率均明显高于对照组。

3 IBS的危险因素

3.1 饮食因素：单因素Logistic回归分析显示，辛辣食物、低脂食物和高蛋白食物在IBS患者和对照人群之间差异具有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示，辛辣食物为IBS患病的危险因素(OR=1.576，P=0.000)，而低脂、高蛋白饮食则可以降低IBS的风险(OR=0.914，P=0.000)，为IBS患病的保护性因素。

3.2 既往病史：以IBS检出为因变量，将各项既往病史作为IBS可能的危险因素进行单因素Logistic回归分析。结果显示，既往胃肠道感染、腹部手术、服用抗生素及止痛药病史的人群患IBS的危险性分别增加3.125、4.834、2.659倍(P﹤0.05))。

3.3 精神心理因素及睡眠质量：单因素Logistic回归分析显示，焦虑及失眠在IBS患者和对照人群之间差异有统计学意义(P=0.000)。经多因素Logistic回归分析显示焦虑状态患IBS的危险性提高3.572倍(OR=1.842，P=0.000)；失眠状态危险性提高2.687倍(OR=2.056，P=0.000)，见表2。

表1 陕西铜川地区社区居民肠易激综合征

检出率及性别、年龄分布情况

表 2 肠易激综合征患者焦虑、失眠 单因素Logistic回归分析

讨 论

IBS在西方国家比较常见，症状反复发作，对患者生活质量、生产效率造成巨大影响。我国IBS流行病学调查起步较晚。2000年熊理守[1]等采用整群、分层、随机的调查方法，对广东省社区居民进行调查，结果显示符合Manning及罗马Ⅱ标准的社区人群患病率为5.67%和11.5%。2011年沈峰[2]等采用罗马Ⅲ标准对上海市社区人群进行类似研究，患病率12.7%，与西方发达国家比较接近[3]。本次研究采用罗马Ⅲ标准，对陕西铜川地区社区人群采用整群、分层、多级的流行病学调查，共检出IBS患者1042例，其中男性14.6%，女性12.8%,男女比例1∶0.93，结果也接近西方发达国家IBS发病情况。由此可见，罗马Ⅲ标准比罗马Ⅱ标准具有更好的检出率和敏感性，这可能和罗马Ⅲ标准更强调以症状为基础，联合相应的辅助检查有关。其他原因可能还与地域差异、饮食结构、生活方式、教育及医疗水平等有关。

西方国家研究显示，女性IBS患病率高于男性，约为2∶1，而亚洲国家的相关研究却未见IBS患病率与性别有明显的相关性[4]。而性别与分型的关系东西方研究结果则较一致，即男性IBS患者以腹泻型为主，而女性患者则以便秘型较多见[5]。本研究结果显示IBS患病率男女性别比较差异无统计学意义，与其他亚洲国家的研究结果相似，亚型中以未定型为最多，其次在男性腹泻型多见，女性则便秘型更多。

本次研究对受访患者的饮食习惯、睡眠质量、既往病史、精神心理因素等进行IBS危险因素相关分析，提示脑力劳动、辛辣刺激食物、胃肠道感染、腹部手术史、服用抗生素或止痛药物史、焦虑和失眠是IBS患病的危险因素，而低脂、高蛋白饮食则是保护性因素。近年来，睡眠异常在IBS发病中的作用受到重视，失眠效率和质量异常，可引起或加重IBS的症状。在我们的调查研究中，失眠人群患IBS的风险提高2.687倍。

近年来很多学者通过联合检查IBS患者外周血白细胞介素-1、抗中性粒细胞抗体及基质金属蛋白酶抑制因子等生化标志物与非IBS疾病进行鉴别，但目前仍没有一个特征性的生化指标用以诊断IBS或者与其他器质性疾病进行鉴别。本研究通过问卷调查，了解本地社区人群IBS患病情况及对危险因素的分析评价，以期更好的进行IBS的早期筛查和防治。

[1] 熊理守，陈晏湖，陈惠新，等. 广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究[J].中华医学杂志，2004，84:278-281.

[2] 沈 峰，李定国，周惠清，等. 上海市松江社区居民肠易激综合征流行病学调查[J].临床内科杂志，2011，31(10):663-668.

[3] Grundmann O，Yoon SL. Irritable bowel syndrome：epidemiology，diagnosis and treatment：an update for healthcare practitioners[J]. J Gastroenterol Hepatol，2010,25:691-699.

[4] Shen L，Kong H，Hou X. Prevalence of irritable bowel syndrome and its relationship with psychological stress status in Chinese university students[J]. J Gastroenterol Hepatol,2009,24:1885-1890.

[5] Herman J，Pokkunuri V，Braham L，etal. Gender distribution in irritable bowel syndrome is proportional to the severity of constipation relative to diarrhea[J]. Gend Med，2010,7:240-246.

(收稿：2014-11-01)

肠易激综合征/流行病学 危险因素

R181.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.049