看病须以医生面诊为准

◆文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

诊疗疾病必须以医生面诊为准则。这句话看似简单，做起来不容易。在笔者40 余年的行医生涯中，经常会遇到这样的情形：病人家属以各种各样的理由，如患者年事已高，或病情严重，或人在外地等等理由未能来看病，委托其亲友家属拿着患者的检查报告、化验单来门诊挂号，让笔者给出诊疗方案。笔者认为，如果真的根据患者的化验单和检查报告草率得出诊断意见，是对患者不负责任的做法，也是一种不规范的诊疗行为。

同一检查结果，可能因个体差异，诊断为不同的疾病，这在临床上是屡见不鲜的。患者是以一个完整的整体存在的，只有在面诊患者时，通过问诊、视诊、叩诊及听诊，再依据检查的结果，全面、综合地分析病情，最后才能够得出符合患者病情的诊疗意见。有件事情，至今还让我记忆犹新。

记得在前年，有个患者家属挂了笔者的号为他的父亲看病。他父亲胸痛3天了，做过3 次心电图均正常；做心肌酶略高，但肌钙蛋白正常；做心脏超声检查均正常；做胸片也显示一切正常。由于患者3 天来胸痛较重，才让儿子来找笔者。家属认为，患者已经78 岁高龄，之前多次来看病并做了不少检查，因此带着检查结果给笔者看看就完全可以了，即便不面诊，也不会影响医生的诊断。笔者苦口婆心地告诉患者家属，我必须要面诊患者，在再三劝说下，家属只好送患者来了医院。

通过详细的询问病情及各项检查，笔者发现患者的左侧腋下有少许簇集性小水疱，因此，笔者断定患者患的是带状疱疹，而不是心脏病，并要求患者去皮科就诊。后经皮科诊断，老人确系带状疱疹，避免了误诊。这个例子充分说明，家属只带患者的检查报告和化验单，而不让患者来面诊看病，是根本看不好病的，且存有很高的医疗风险，导致误诊、误治，甚至会铸成大错，追悔莫及。