补络补管汤治疗原发性血小板减少性紫癜68例

刘卫东

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

补络补管汤治疗原发性血小板减少性紫癜68例

刘卫东

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

笔者用张锡纯补络补管汤加减治疗原发性血小板减少性紫癜取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共68例，住院治疗18例，门诊治疗50例，男28例，女40例；年龄10～58岁，平均（31.23±11.27）岁；病程3个月～5年，平均3.51年；皮肤瘀点为主30例，鼻出血为主6例，牙龈出血为主10例，月经过多为主22例；血小板计数均在80×109/L以下，血红蛋白26～78g/L、平均51g/L。

西医诊断标准：参照《首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订标准》［1］。①多次化验检查血小板计数减少；②脾脏不增大或者仅轻度增大；③骨髓检查巨核细胞数增多或者正常，有成熟障碍；④泼尼松、切脾治疗有效，血小板抗体IgG增多，血小板抗体补体c3增多，排除继发性血小板减少性紫癜。

中医诊断标准：参照“1987年8月全国中医急症研讨会修订”［1］。①血热妄行型：主症为肌肤斑色鲜红或紫暗，甚或发黑，发热，烦渴；次症为起病急骤，尿赤，便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数。②气虚失摄型：主症为肌肤斑色淡红，神疲乏力，气短；次症为病程较长，时发时愈，面色苍白或萎黄，头晕，自汗，食少，便溏，舌质淡，脉细弱。③阴虚火旺型：主症为肌肤斑色鲜红或紫暗，五心烦热，口干，潮热盗汗；次症为起病缓慢，时发时愈，头晕目眩，便秘，舌干红少苔，脉细数。④瘀血内阻型：主症为肌肤斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次证为心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

纳入标准：符合西医诊断标准的原发性血小板减少性紫癜，中医辨证符合气虚失摄型。

排除标准：继发性血小板减少性紫癜，过敏体质或对多种药物过敏，合并其他严重疾病。

2 治疗方法

用补络补管汤加减。药用生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，三七6g，黄芪30g，当归15g，仙鹤草30g，血余炭6g，甘草10g。气虚者加党参20g、白术15g，血虚者加熟地15g、阿胶10g，阴虚者加生地15g、麦冬15g，肾阳虚者加菟丝子10g、补骨脂12g，胃热者加石膏30g、知母15g，血热盛者加丹皮15g、赤芍15g，伴有感染者加金银花15g、败酱草12g。水煎，每日1剂，分3次服。治疗1个月为一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。显效：血小板恢复正常，无出血症状，2年以上无复发。良效：血小板升至50×109/L以上或较原水平上升30×109/ L，无或少出血症状，持续3个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板及出血症状无改善。

4 治疗效果

显效14例（20.59%），良效20例（29.41%），进步30例（44.12%），无效4例（5.88%），总有效率94.12%。

5 典型病例

王某，28岁，2000年5月10日初诊。患原发性血小板减少性紫癜2年，曾住院治疗，先后用激素、免疫抑制等药，虽有缓解但血小板计数从未恢复到正常水平。现上、下肢紫斑已10天，血小板计数32×109/L，毛细血管脆性试验阳性。面色苍白，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，月经量多色淡，四肢紫斑隐隐，腹部隐痛，形寒肢冷，腰酸腿软，胃纳不佳，舌质淡苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚，血失统摄。治宜益肾健脾养血和营。用补络补管汤加减。生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，三七8g（研末冲服），黄芪30g，当归15g，甘草10g，山药30g，白术15g，肉苁蓉15g。水煎，每日1剂，分3次服。服6剂后月经净，续服12剂后四肢瘀斑明显减少，头晕心悸减轻，胃纳增多。原方去龙骨、牡蛎，加熟地15g、巴戟天15g，服20剂后四肢瘀斑基本消失，血小板计数73×109/L。又服20剂后血小板计数112×109/ L，开始停药。随访2年，4次复查血小板计数、出血时间、凝血时间及毛细血管脆性试验等均正常。

6 体 会

本病属中医“血证”范畴。急性期如果失治或治疗不当，邪气留恋，日久不解，耗散正气。治当益气养血，活血化瘀止血。补络补管汤加减方方中生龙骨平肝潜阳，收敛固涩，安神；生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩，两药伍用，止血、软坚散结之力更强［2］。山茱萸补益肝肾，收敛固涩。三七化瘀止血，活血定痛。正如张氏所说，“龙骨牡蛎萸肉皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功…原为治扭之妙品”［3］。久病伤正，气随血耗，血虚气亦虚，故用当归补血汤（黄芪、当归）益气养血。仙鹤草、血余炭收敛化瘀止血，两者均有明显的促凝血作用［4］，朱良春常以仙鹤草配以黄芪、大枣为基本方治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜疗效颇佳［4］。甘草调和诸药。诸药合用，共达益气养血、活血化瘀止血之功。

因此，补络补管汤加味治疗血小板减少性紫癜疗效确切。

［1］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：180-184．

［2］ 吕景山．施今墨对药［M］．北京：人民军医出版社，2008：280-281．

［3］ 张锡纯．医学衷中参西录［M］．太原：山西科学技术出版社，2009：43-46．

［4］ 高学敏．中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：303，305．

R255.754.6

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1004-2814（2015）03-0209-01

2014-11-10